今年的莫斯科马拉松吸引了超过 4.5 万名参赛者，柏林马拉松的规模也相差无几。大多数完赛者当天血液中的肌钙蛋白都会升高——急诊科正是靠这种蛋白来诊断心肌梗死的。一项新的荟萃分析首次把这些数据整合成一幅完整的图景，展示了这种变化究竟有多大，以及跑完 42 公里后心脏还会发生什么。

研究做了什么

阿姆斯特丹大学医学中心（荷兰）心脏科的研究人员与印度尼西亚大学的同事合作（BMJ Open Sport & Exercise Medicine，2026 年 6 月），筛查了 1978 年至 2025 年间的 9080 篇文献。

综述纳入了 69 项研究、3274 名参与者——都是跑完公路马拉松的健康成年人。
其中 73% 为男性，年龄 27 至 63 岁，水平从新手到训练有素的跑者不等。
进入荟萃分析的有 49 项研究：涉及三项血液标志物、18 项心脏超声指标和五项磁共振指标。
血液和超声比较的是「赛前」（不早于两周前）与「赛后」（一天之内）的数据，磁共振则在赛后三天内完成。

研究发现了什么

所有研究中的血液标志物都升高了：

肌钙蛋白 T——平均升高 42 ng/L；
肌钙蛋白 I——升高 75–77 ng/L（论文正文与摘要中的数字略有出入）；
NT-proBNP（反映心室壁受牵拉的标志物）——升高 114 ng/L。

作者明确指出：这些数值高于临床上用于诊断心肌损伤、心肌缺血和心力衰竭的阈值。各研究之间的差异非常大：肌钙蛋白 I 的升幅从 20 到 200 ng/L 不等。

心脏超声：

左心室舒张末期容积减少了 5–9%；
右心室容积则相反，增加了 16–28%，其收缩功能略有下降（射血分数 −6%，TAPSE −4%）；
反映心脏舒张功能的 E/A 比值下降了 33%——但仍在生理正常范围内。

磁共振没有发现结构性损伤的迹象。左心室射血分数甚至略有上升——增加了 1.9 个百分点。

谁受到的冲击更大

荟萃回归显示了变化幅度与哪些因素有关：

跑得越久，NT-proBNP 越高：完赛时间每多 10 分钟，升高 20 ng/L；
年龄越大越高——年龄每增加 10 岁，升高 38 ng/L；
女性比例越高的研究组越高；
训练水平较低的研究组，肌钙蛋白 I 更高。

换句话说，马拉松对心脏「冲击」最大的，不是精英选手，而是基础不足、要跑上五个小时的业余跑者。

这有害吗

作者的坦率回答是：目前未知。大多数心脏科医生认为运动后肌钙蛋白升高是良性的：心肌细胞暂时变得「通透」，把蛋白释放到血液中，24–72 小时后水平恢复正常。但对一部分人来说，这种升高可能暴露潜在疾病——例如冠状动脉粥样硬化，尤其是在年龄较大的人群中。迄今还没有人证明赛后肌钙蛋白与未来心脏事件之间存在直接联系。

与此相关的还有另一个话题——耐力运动员的心房颤动，其风险确实会随着多年大运动量训练而上升。但那是长期效应，而不是某一天的反应。

局限

没有对照组——所有研究都是在同一批人身上做「前后对比」。
69 项研究中，7 项存在高偏倚风险，17 项偏倚风险不明确；只有六项研究事先做了样本量计算。
方法各不相同：只有少数研究使用了高敏肌钙蛋白检测，赛后采血时间也不一致。
女性较少（约四分之一），因此关于性别的结论只是初步的。
这项荟萃分析描述的是赛后最初几天。多年后还会留下什么，它无法回答。

怎么用

如果马拉松后去看医生，一定要说明自己刚跑完比赛。 赛后第一天的肌钙蛋白很容易「伪装」成心梗，带来不必要的检查。作者明确提醒了误诊的可能性。
但也不要把一切都归咎于马拉松。 赛后出现胸痛或胸部压迫感、晕厥、心律不齐、静息时气短——应该立即叫救护车，而不是等着「自己会好」。跑者肌钙蛋白升高并不能排除真正的心梗。
要做好准备，而不是「硬撑到终点」。 跑得慢、训练少的人变化更大，这说明首马之前需要打好基础。目标是否现实，可以用比赛规划器检验。
40 岁以上或有危险因素的人——在首马之前（而不是之后）做心电图并咨询心脏科医生。
不要把验血安排在赛后头几天——肌钙蛋白、NT-proBNP 以及其他一些指标都会失真。

要点

69 项研究、3274 名马拉松跑者：赛后肌钙蛋白和 NT-proBNP 在所有研究中都升高，平均值超过心梗和心力衰竭的临床阈值。
右心室暂时扩大，心脏舒张功能发生变化，但磁共振没有发现损伤迹象。
NT-proBNP 在年龄较大、跑得较慢的人中升高更多，肌钙蛋白 I 则在训练较少的人中升高更多。
长期是否有害尚无定论。实际结论：告诉医生你跑了马拉松，但不要忽视胸痛。

来源：Laily I., van Steijn N., Rizki P., de Vries R., Liastuti L.D., Zwinderman A.H., Verhagen E., Bakermans A.J., Jorstad H.T.「Acute effects of marathon running on the heart: a systematic review and meta-analysis」。BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2026;12(2):e003201. DOI: 10.1136/bmjsem-2026-003201