As grandes maratonas de outono reúnem multidões enormes: a de Moscou, por exemplo, teve este ano mais de 45 mil participantes, e a de Berlim, um número comparável. Na maioria dos que cruzam a linha de chegada, a troponina no sangue está elevada no mesmo dia — justamente a proteína que o pronto-socorro usa para diagnosticar infarto. Uma nova meta-análise reuniu esses dados pela primeira vez em um quadro único e mostrou o tamanho dessa alteração e o que mais acontece com o coração depois de 42 quilômetros.

O que foi feito

Pesquisadores do departamento de cardiologia do Centro Médico Universitário de Amsterdã (Países Baixos), junto com colegas da Universidade da Indonésia (BMJ Open Sport & Exercise Medicine, junho de 2026), analisaram 9080 publicações de 1978 a 2025.

A revisão incluiu 69 estudos com 3274 participantes — adultos saudáveis que correram uma maratona de rua.
73% eram homens, com idade de 27 a 63 anos e nível que ia de iniciantes a muito bem treinados.
Entraram na meta-análise 49 trabalhos: três marcadores sanguíneos, 18 parâmetros de ecocardiograma e cinco parâmetros de ressonância magnética.
Sangue e ecocardiograma foram comparados «antes da largada» (no máximo duas semanas antes) e «depois da chegada» (no máximo um dia depois); a ressonância, dentro de três dias.

O que foi encontrado

Os marcadores sanguíneos subiram em todos os estudos:

troponina T — em média 42 ng/L;
troponina I — 75–77 ng/L (os números diferem um pouco entre o texto do artigo e o resumo);
NT-proBNP, marcador de estiramento da parede cardíaca — 114 ng/L.

Os autores são diretos: esses valores estão acima dos limiares usados na clínica para diagnosticar lesão miocárdica, isquemia e insuficiência cardíaca. A variação é enorme: o aumento da troponina I vai de 20 a 200 ng/L, conforme o estudo.

Ecocardiograma:

o volume do ventrículo esquerdo no fim da diástole caiu 5–9%;
os volumes do ventrículo direito, ao contrário, aumentaram 16–28%, e sua contratilidade diminuiu um pouco (fração de ejeção −6%, TAPSE −4%);
a relação E/A, indicador do relaxamento do coração, caiu 33% — mas continuou dentro da faixa fisiológica normal.

A ressonância magnética não encontrou sinais de lesão estrutural. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo chegou a subir um pouco — 1,9 ponto percentual.

Em quem o efeito é maior

A meta-regressão mostrou do que depende o tamanho da alteração:

o NT-proBNP é maior em quem correu por mais tempo: mais 20 ng/L a cada 10 minutos de tempo final;
é maior nos mais velhos — mais 38 ng/L a cada 10 anos de idade;
é maior nos grupos com maior proporção de mulheres;
a troponina I é maior nos grupos menos treinados.

Em outras palavras, a maratona «sacode» o coração com mais força não na elite, mas no amador que corre cinco horas sem base suficiente.

Isso faz mal?

A resposta honesta dos autores é: não se sabe. A maioria dos cardiologistas considera benigno o aumento da troponina após o esforço: as células do miocárdio ficam temporariamente «permeáveis» e liberam a proteína no sangue, e em 24–72 horas o nível volta ao normal. Mas, em algumas pessoas, essa elevação pode revelar uma doença oculta — por exemplo, aterosclerose das artérias coronárias, sobretudo em idade mais avançada. Até agora ninguém demonstrou uma ligação direta entre a troponina pós-prova e eventos cardíacos futuros.

Um tema vizinho é a fibrilação atrial em atletas de endurance, cujo risco de fato aumenta com anos de grande volume de treino. Mas esse é um efeito de longo prazo, não a reação de um único dia.

Limitações

Não há grupo de controle — todos os trabalhos são do tipo «antes e depois» nas mesmas pessoas.
Dos 69 estudos, 7 tinham risco de viés alto e 17, incerto; apenas seis calcularam o tamanho da amostra com antecedência.
Os métodos variam: só uma minoria dos trabalhos usou testes de troponina de alta sensibilidade, e o momento da coleta de sangue após a chegada era diferente.
Há poucas mulheres (cerca de um quarto), por isso as conclusões por sexo são preliminares.
A meta-análise descreve os primeiros dias após a chegada. O que fica depois de anos, ela não responde.

Como aplicar

Se você for parar no médico depois de uma maratona, diga que correu. No primeiro dia após a chegada, a troponina pode facilmente «desenhar» um infarto, e isso traz o risco de exames desnecessários. Os autores alertam explicitamente para possíveis erros de diagnóstico.
Mas não atribua tudo à maratona. Dor ou pressão no peito, desmaio, palpitações irregulares, falta de ar em repouso depois da chegada — são motivo para chamar uma ambulância, e não para esperar que «passe sozinho». Troponina elevada em um corredor não exclui um infarto de verdade.
Prepare-se, em vez de «se arrastar até o fim». A alteração maior nos mais lentos e menos treinados é um argumento a favor de uma base sólida antes da primeira maratona. Dá para verificar se a sua meta é realista no planejador de prova.
Depois dos 40 anos e com fatores de risco — eletrocardiograma e consulta com cardiologista antes da primeira maratona, e não depois.
Não agende exames de sangue para os primeiros dias após a prova — troponina, NT-proBNP e vários outros indicadores estarão distorcidos.

O essencial

69 estudos e 3274 maratonistas: troponinas e NT-proBNP sobem depois da chegada em todos os estudos e, em média, ultrapassam os limiares clínicos de infarto e insuficiência cardíaca.
O ventrículo direito se dilata temporariamente, o relaxamento do coração muda, mas a ressonância não encontra sinais de lesão.
O NT-proBNP sobe mais nos mais velhos e nos mais lentos; a troponina I, nos menos treinados.
Se isso é perigoso a longo prazo, não se sabe. Conclusão prática: avise o médico sobre a maratona, mas não ignore dor no peito.

Fontes: Laily I., van Steijn N., Rizki P., de Vries R., Liastuti L.D., Zwinderman A.H., Verhagen E., Bakermans A.J., Jorstad H.T. «Acute effects of marathon running on the heart: a systematic review and meta-analysis». BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2026;12(2):e003201. DOI: 10.1136/bmjsem-2026-003201