アセタゾラミドは古い利尿薬で、急性高山病の予防の標準薬として長く使われてきました。日本ではダイアモックスの名で知られ、ロシアの薬局では「ジアカルブ(Diakarb)」として売られています。この名前での検索は、ロシアの主要検索エンジンYandexで月6.5万–10.6万件にのぼります。もちろん大半は山とは関係ありません。けれども、高所のレースやエルブルス山(ヨーロッパ最高峰)、ヒマラヤへ向かうランナーにとって、これは実際的な問いです。薬は助けになるのか、それとも走りの邪魔になるのか。

2026年10月15日、International Journal of Sports Medicineに、治療用量ではなくまさに予防用量を検証した二重盲検プラセボ対照試験が掲載されました。

どう調べたか

KhazaeiとTadibi(イラン・ケルマーンシャーのラーズィー大学)は、体育学部の男子学生12人を集めました。各人は1週間の間隔をあけ、ランダムな順番で両方の条件を経験しました。

アセタゾラミド125 mgを3回、テストまでの24時間で服用、またはプラセボ。
低酸素下で座って30分——吸気中の酸素13%で、およそ標高3800 mに相当。
その後、同じ低酸素のままピークパワーの60%の一定出力でペダリングを疲労困憊まで。

結果

疲労困憊までの時間は、アセタゾラミドで249.6 ± 36.2秒、プラセボで364.7 ± 71.8秒(p < 0.001)。32%短くなりました。

主観的なきつさは高かった: ボルグスケールで平均14.5対11.8(p = 0.002)——薬を飲んだ状態では、最初から運動がきつく感じられました。

一方で酸素飽和度は高かった——低酸素下の安静時、運動中、疲労困憊の時点のいずれでも(すべてp ≤ 0.001)。アセタゾラミドで心拍数が高かったのは運動中だけでした(p = 0.049)。

著者らの結論:急性低酸素では、予防用量は持久力を低下させ、主観的なきつさをより早く高める——血液の酸素飽和度が良好であるにもかかわらず。

酸素が増えても持久力が増えない理由

アセタゾラミドは炭酸脱水酵素を阻害します。腎臓が重炭酸イオンを排出し始め、血液はわずかに酸性に傾き、呼吸中枢は換気を増やして応じます。酸素飽和度が上がるのはそのためで、山でこの薬が使われる理由もここにあります。いわば順応を早めるのです。

しかし同じ変化は、血液の緩衝能力が下がることも意味します。ランナーにとって、これは重曹の裏返しの話です。レース前の炭酸水素ナトリウムは緩衝能力を高めて高強度の運動を助けますが(詳しくは重曹の解説で)、アセタゾラミドはそれを下げます。

似た結果は以前にも得られています。Garskeら(Journal of Applied Physiology、2003)では、健康な男性9人がより高い用量——500 mgを1日2回、計5回——を服用し、同じ酸素13%の低酸素下で、到達した最大パワーがプラセボより低くなりました:203 W対225 W。換気は高く、脚の疲労感も強かった一方、息切れは強くありませんでした。

ただし、全体像は一様ではありません。米陸軍環境医学研究所(USARIEM)のFulcoら(Clinical Science、2006)は、参加者6人に250 mgを1日3回投与し、片脚膝伸展運動を疲労困憊まで行わせました。海面レベルでは持久力が48分から36分に落ちましたが、標高4300 m相当では差がありませんでした(プラセボ17分対アセタゾラミド20分、有意差なし)。著者らは、高所では酸素飽和度の上昇がアシドーシスによる害を相殺したと説明しています。

ここを信じ込みすぎないほうがいい点

12人、男性のみ、持久系アスリートではない。 体育学部の学生は、何年も走り込んできたトレイルランナーとは違います。

テストは4–6分だった。 山での1日は、低強度で何時間も続きます。短いテストの32%を、10時間の登りにそのまま当てはめることはできません。

これは30分間の急性低酸素であって、高所での生活ではない。 この薬は登り始めの数日を乗り切るために使われます。順応して3–5日たったあとの運動にどう影響するかについて、この研究は答えていません。

研究ごとに結果が分かれている。 自転車エルゴメーターと片脚運動では答えが違いました。つまり、どれだけの筋肉が働くか、そして換気がどの程度運動を制限するかに大きく左右されるということです。

どう活かすか

「持久力のために」アセタゾラミドを飲まない。 持久力は上がりません。よくて影響なし、悪ければ低下します。この薬の役割は高山病の予防です。
服用は医師と相談して決める。 禁忌や副作用(指先のしびれ、頻尿、炭酸飲料の味の変化)がある薬です。Wilderness Medical Societyの2024年のガイドラインは、高山病のリスクが中等度から高い人に使用を勧めており、成人の予防用量は12時間ごとに125 mgです。
最良の予防は、ゆっくり高度を上げること。 同じガイドラインでは、ゆっくりした登高が第一の項目で、薬はその補助です。高所がトレーニングにどう影響するかは、「高所で暮らし、低地で練習する」の記事で解説しています。
ドーピング検査を受けるアスリートは使用不可。 アセタゾラミドは利尿薬・隠蔽薬(S5クラス)としてWADAの禁止表に載っており、競技会時・競技会外を問わず常に禁止されています。治療使用特例(TUE)の承認がなければ、検査のある市民大会でも違反になります。
服用したなら、高所での最初のハードな練習には期待値を下げる。 平地でのペースではなく、感覚と心拍数で行いましょう。高所では閾値がずれ、平地で算出したVO₂maxは山の上では通用しません。

要点

2026年の二重盲検試験:男性12人、アセタゾラミド125 mg × 3回を24時間以内に、低酸素下で30分(約3800 m相当)、その後ピークパワーの60%で疲労困憊までペダリング。
疲労困憊までの時間は365秒から250秒に短縮(−32%)、主観的なきつさは11.8から14.5に上昇——酸素飽和度はより高かったにもかかわらず。
メカニズム:薬は血液を酸性に傾け、呼吸を強めて酸素飽和度を上げるが、緩衝能力を下げる。
過去の研究は分かれている:2003年には低酸素下の最大パワーが225 Wから203 Wに低下、2006年には標高4300 m相当で片脚の持久力は変わらなかった。

出典: Khazaei M., Tadibi V.「Acetazolamide Reduces Endurance Despite Higher Oxygen Saturation in Normobaric Hypoxia」. International Journal of Sports Medicine, 2026. DOI: 10.1055/a-2972-5318 · Garske L.A., Brown M.G., Morrison S.C.「Acetazolamide reduces exercise capacity and increases leg fatigue under hypoxic conditions」. Journal of Applied Physiology, 2003;94(3):991-996. DOI: 10.1152/japplphysiol.00746.2001 · Fulco C.S., Muza S.R., Ditzler D. et al.「Effect of acetazolamide on leg endurance exercise at sea level and simulated altitude」. Clinical Science, 2006;110(6):683-692. DOI: 10.1042/CS20050233 · Luks A.M., Beidleman B.A., Freer L. et al.「Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update」. Wilderness & Environmental Medicine, 2024;35(1_suppl):2S-19S. DOI: 10.1016/j.wem.2023.05.013