Московский марафон в этом году собрал больше 45 тысяч участников, Берлин — сопоставимую толпу. У большинства финишёров в крови в тот же день повышен тропонин — тот самый белок, по которому в приёмном отделении диагностируют инфаркт. Новый мета-анализ впервые свёл эти данные в одну картину и показал, насколько велик сдвиг и что ещё происходит с сердцем после 42 километров.

Что сделали

Исследователи кардиологического отделения Амстердамского университетского медицинского центра (Нидерланды) вместе с коллегами из Университета Индонезии (BMJ Open Sport & Exercise Medicine, июнь 2026) просмотрели 9080 публикаций с 1978 по 2025 год.

В обзор вошли 69 исследований, 3274 участника — здоровые взрослые, пробежавшие шоссейный марафон.
73% — мужчины, возраст от 27 до 63 лет, уровень — от новичков до хорошо тренированных.
В мета-анализ попали 49 работ: три маркера в крови, 18 показателей УЗИ сердца и пять показателей МРТ.
Кровь и УЗИ сравнивали «до старта» (не раньше чем за две недели) и «после финиша» (в течение суток), МРТ — в течение трёх дней.

Что нашли

Маркеры в крови выросли во всех исследованиях:

тропонин T — в среднем на 42 нг/л;
тропонин I — на 75–77 нг/л (в тексте статьи и в аннотации цифры немного расходятся);
NT-proBNP, маркер растяжения стенки сердца, — на 114 нг/л.

Авторы прямо пишут: эти значения выше порогов, которые в клинике используют для диагностики повреждения миокарда, ишемии и сердечной недостаточности. Разброс огромный: прирост тропонина I в разных работах — от 20 до 200 нг/л.

УЗИ сердца:

объём левого желудочка в конце диастолы уменьшился на 5–9%;
объёмы правого желудочка, наоборот, выросли на 16–28%, а его сократимость немного снизилась (фракция выброса −6%, TAPSE −4%);
соотношение E/A, показатель расслабления сердца, упало на 33% — но осталось в пределах физиологической нормы.

МРТ признаков структурного повреждения не нашла. Фракция выброса левого желудочка даже немного выросла — на 1,9 процентного пункта.

Кому достаётся больше

Мета-регрессия показала, от чего зависит размер сдвига:

NT-proBNP выше у тех, кто бежал дольше: плюс 20 нг/л на каждые 10 минут финишного времени;
выше у старших — плюс 38 нг/л на каждые 10 лет возраста;
выше в группах с большей долей женщин;
тропонин I выше у менее тренированных групп.

Иначе говоря, сильнее всего марафон «встряхивает» сердце не у элиты, а у любителя, который бежит пять часов на недостаточной базе.

Вредно ли это

Честный ответ авторов — неизвестно. Большинство кардиологов считают подъём тропонина после нагрузки доброкачественным: клетки миокарда временно становятся «проницаемыми» и отдают белок в кровь, а через 24–72 часа уровень возвращается к норме. Но у части людей такой подъём может вскрыть скрытую болезнь — например, атеросклероз коронарных артерий, особенно в старшем возрасте. Прямой связи между тропонином после финиша и будущими сердечными событиями пока никто не показал.

Где-то рядом лежит другая тема — мерцательная аритмия у выносливых атлетов, риск которой с годами объёмной нагрузки действительно растёт. Но это долгосрочный эффект, а не реакция одного дня.

Ограничения

Нет контрольной группы — все работы устроены как «до и после» у одних и тех же людей.
Из 69 исследований 7 с высоким и 17 с неясным риском систематической ошибки; расчёт размера выборки заранее сделали лишь в шести.
Методы разные: высокочувствительные тесты на тропонин использовали меньшинство работ, время забора крови после финиша различалось.
Женщин мало (около четверти), поэтому выводы по полу предварительные.
Мета-анализ описывает первые дни после финиша. Что остаётся через годы, он не отвечает.

Как применять

Если после марафона вы попали к врачу — скажите, что бежали. Тропонин в первые сутки после финиша легко «нарисует» инфаркт, и это риск лишних обследований. Авторы прямо предупреждают о возможных ошибках диагноза.
Но не списывайте всё на марафон. Боль или давление в груди, обморок, перебои в сердце, одышка в покое после финиша — повод для скорой, а не для ожидания «само пройдёт». Повышенный тропонин у бегуна не исключает настоящий инфаркт.
Готовьтесь, а не «добегайте». Больший сдвиг у медленных и менее тренированных — аргумент в пользу нормальной базы перед первым марафоном. Проверить реалистичность цели можно в планировщике забега.
После 40 лет и при факторах риска — ЭКГ и консультация кардиолога до первого марафона, а не после.
Не планируйте анализы крови на первые дни после старта — тропонин, NT-proBNP и ряд других показателей будут искажены.

Главное

69 исследований и 3274 марафонца: тропонины и NT-proBNP после финиша растут во всех исследованиях и в среднем выходят за клинические пороги инфаркта и сердечной недостаточности.
Правый желудочек временно расширяется, расслабление сердца меняется, но МРТ признаков повреждения не находит.
NT-proBNP растёт сильнее у старших и у медленных, тропонин I — у менее тренированных.
Опасно ли это в долгую — не установлено. Практический вывод: предупреждайте врача о марафоне, но не игнорируйте боль в груди.

Источники: Laily I., van Steijn N., Rizki P., de Vries R., Liastuti L.D., Zwinderman A.H., Verhagen E., Bakermans A.J., Jorstad H.T. «Acute effects of marathon running on the heart: a systematic review and meta-analysis». BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2026;12(2):e003201. DOI: 10.1136/bmjsem-2026-003201