一位四十多岁的跑者做了超声心动图——赛前检查、常规体检，或者只是出于好奇——然后在报告上看到“升主动脉扩张”几个字。接下来通常就是上网搜索：在俄罗斯搜索引擎 Yandex 上，“主动脉扩张”每月的搜索量超过 5000 次。相关文章里的“动脉瘤”一词更让人心惊。一项来自波兰的最新研究和几项更早的研究，可以帮助我们理解对于有训练的人来说，什么才算正常。

波兰研究：跑者对比同龄人

波兹南医科大学的 Sacharczuk、Baszko 及其同事（European Journal of Applied Physiology，2026）将 42 名 40 岁以上的业余跑者（至少一年、每周不少于 20 公里）与 27 名不运动的同龄人进行了比较。所有人都没有心血管疾病、二叶式主动脉瓣和结缔组织疾病。

研究发现：

跑者的升主动脉更宽：3.25 对 2.90 厘米。 校正年龄、性别和身高后，差距约为 0.31 厘米。
没有一个人的直径达到 4.0 厘米——所有数值都在正常范围内。
可能提示血管壁受损的胶原代谢标志物（CTX-I、MMP-2）没有差异。
左心室功能保持正常，跑者的踝臂指数更高——同样在正常范围内。

作者的结论：这是主动脉对运动负荷的适度重塑，而不是主动脉疾病的征象。

关于精英运动员我们知道什么

这与 Iskandar 和 Thompson 的荟萃分析（Circulation，2013）相符，尽管该分析测量的不是升主动脉，而是主动脉根部。该分析纳入 23 项研究、5580 名精英运动员。他们在主动脉窦（Valsalva 窦）水平的主动脉根部平均只比无运动负荷的人宽 3.2 毫米，在瓣环水平宽 1.6 毫米。作者认为这一差异没有临床意义，并得出一个重要结论：运动员出现明显的主动脉扩张，更可能提示疾病，而非适应。

扩张的主动脉会继续变宽吗

最让人担心的问题是：继续训练会不会让情况恶化。加拿大 Moulson 和 McKinney 团队（JACC: Advances，2025）对 50 名老将运动员（平均年龄 60 岁，运动史约 45 年，主要是跑步和骑行）进行了最长 10 年的随访。

50 人中有 19 人（38%） 在基线时就已存在扩张——40 毫米及以上。
他们的增宽速度很小：主动脉窦水平每年 0.2 毫米，升主动脉每年 0.5 毫米。没有扩张的运动员则为每年 0.1 和 0.3 毫米。两者之间没有统计学显著差异。
无扩张组中有 6 人（20%） 在随访期间达到了 40 毫米。
扩张组中没有人达到 50 毫米。
主动脉扩张者血压升高的比例明显更高：68% 对 32%。

还有一个新细节：意大利心脏病学家（American Journal of Cardiology，2026）在通过筛查发现主动脉扩张的耐力老将运动员中，没有发现致病性基因变异——也就是说，这一群体中并没有典型的“遗传性主动脉病”。

哪些结论不必太当真

波兰研究是针对 69 人的横断面研究。 它表明跑者的主动脉更宽，但不能证明这正是跑步造成的，也无法说明 10 年后会怎样。

加拿大的样本只有 50 人，而且是基于临床超声的回顾性研究。 做超声的人本身就有检查的理由——这会使样本产生偏倚。通常每人只有两次检查，间隔约 5 年。

2013 年的荟萃分析针对的是精英运动员，而不是 40 岁以上、血压偏高、体重超标的业余爱好者。

意大利的基因研究只是一篇简短报告，我们没有关于它的详细数据。

主动脉的不同节段、不同的测量方法。 主动脉根部、主动脉窦和升主动脉的测量方式各不相同，结果还取决于仪器和操作者。两次超声之间相差 2–3 毫米是常有的事。

如何应用

本文不能替代心脏科医生的咨询。主动脉出现变化时的训练决策应由医生作出。

对于有训练的人来说，与“普通人群标准”相比宽 2–3.5 毫米是可以预期的。 根据研究数据，这属于生理性重塑。
40 毫米及以上的数值，意味着需要接受心脏科医生的随访，而不是需要恐慌。通常医生会安排在一段时间后复查超声，以评估增宽速度。
测量血压。 主动脉扩张的老将运动员中，高血压的发生率高出一倍。这是可以干预的因素。
告诉医生你的家族史——动脉瘤、主动脉夹层或猝死——以及你是否有二叶式主动脉瓣。这些人没有被纳入研究，他们的风险也不同。
与医生讨论需要憋气用力的力量训练——憋气举起最大重量会使血压急剧升高。
突发的剧烈胸痛或背痛，应立即呼叫急救，而不是等着看“会不会自己好”。
训练的主体保持在轻松区间。 区间边界可以用心率区间生成器计算。关于耐力运动员心脏的其他变化，请看关于心房颤动和马拉松后肌钙蛋白的文章。

要点

在波兰研究中，40 岁以上业余跑者的升主动脉平均比不运动的同龄人宽 3–3.5 毫米，但没有一个人达到 4 厘米。
对 5580 名精英运动员的荟萃分析：差距只有 1.6–3.2 毫米。明显的扩张更可能提示疾病，而非适应。
在主动脉 40 毫米及以上的老将运动员中，主动脉增宽很缓慢——每年 0.2–0.5 毫米，没有人达到 50 毫米。
实践：40 毫米及以上——接受心脏科医生随访、控制血压、考虑家族史。

来源：Sacharczuk W., Dankowski R., Tritt D., Szałek-Goralewska A., Kuciara M., Baszko A.「The ascending aorta and vascular profile in recreational masters runners: a cross-sectional study」。European Journal of Applied Physiology, 2026. DOI: 10.1007/s00421-026-06471-8 · Iskandar A., Thompson P.D.「A meta-analysis of aortic root size in elite athletes」。Circulation, 2013;127(7):791-798. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000974 · Moulson N., Boroditsky N.D., Wiese J. et al.「Progression of ascending aortic dimensions in masters endurance athletes」。JACC: Advances, 2025;4(10 Pt 2):102163. DOI: 10.1016/j.jacadv.2025.102163 · Monda E., Caiazza M., Montuoro S. et al.「Lack of pathogenic variants in master endurance athletes with aortic dilatation identified with echocardiographic screening」。American Journal of Cardiology, 2026;275:41-43. DOI: 10.1016/j.amjcard.2026.07.008