Klasik senaryo: normal koşuyorsunuz, nefesiniz düzenli, derken sağ kaburganızın altında öyle bir batma başlıyor ki hız kesmek zorunda kalıyorsunuz. Halk arasında bu genellikle karaciğerle açıklanır — güya kanla dolup taşıyormuş. İngilizce spor hekimliğinde ise olayın bir adı ve kodu var: ETAP, exercise-related transient abdominal pain — egzersizle ilişkili geçici karın ağrısı.

Bu konuda bilinenleri ele alalım, çünkü şaşırtıcı derecede çok şey biliniyor.

Ne sıklıkta görülüyor

Sports Medicine dergisindeki derleme (Morton ve Callister) yaygınlık verilerini topladı:

koşucuların yaklaşık %70'i geçen bir yıl içinde en az bir kez ETAP yaşamış
tek bir yarış içinde ağrı katılımcıların yaklaşık beşte birini yakalıyor (bir çalışmada %27, bir başkasında %17, 10 km'de %21)

Spor dallarına göre yıllık tablo şöyle: yüzme %75, koşu %69, binicilik %62, aerobik %52, basketbol %47, bisiklet %32.

Sıralamaya dikkat edin. Yüzme koşunun önünde, bisiklet ise çok gerisinde. Bu, mekanizma için önemli bir ipucu: mesele ayağa binen darbe yükü değil.

Yedi hipotez ve hayatta kalan tek bir tanesi

Derleme, onyıllar boyunca öne sürülen açıklamaları tek tek ele alıyor:

Diyafram iskemisi
Karın organlarını diyaframa asan bağların gerilmesi
Sindirim kanalının iskemisi ya da gerilmesi
Karın duvarı kaslarının spazmı
Çölyak trunkusun median arkuat bağ tarafından sıkıştırılmasına bağlı iskemik ağrı
Omurilik sinirlerinin tahrişi
Karın boşluğunu içeriden döşeyen zar olan paryetal peritonun tahrişi

ETAP'ın özelliklerine en iyi uyan sonuncusu. Gerekçeler:

Ağrının niteliği örtüşüyor. Paryetal periton tahrişi keskin, net biçimde yerleşmiş bir ağrı verir — insanlar da tam olarak böyle tarif ediyor.
Omuz üstündeki ağrıyı açıklıyor. Şikâyeti olanların bir kısmı omuz ucuna yansıyan ağrı bildiriyor — bu, frenik sinirin klasik innervasyon bölgesi.
Yemekle ilişkiyi açıklıyor. Dolu mide, periton yaprakları arasındaki sürtünmeyi artırır.
Yerleşimdeki dağılımı açıklıyor. ETAP en sık kaburga yayı boyunca karnın yanlarında ortaya çıkar, ama karnın herhangi bir bölgesinde de belirebilir.

Bununla birlikte yazarlar, etiyolojinin hipotetik kaldığını ve daha fazla araştırma gerektirdiğini dürüstçe yazıyor. Bu, kanıtlanmış bir olgu değil, eldeki en iyi versiyon.

Bu arada halk açıklamalarının dosyasını da kapatabiliriz. Karaciğerin bununla ilgisi yok: ETAP solda ve sağda eşit sıklıkta oluyor, üstelik yüzücülerde koşuculardan daha sık.

Kimler risk altında

Yaş en güçlü faktör ve ilişki ters yönlü. 20 yaşın altındakilerin %77'si bu ağrıyı yaşıyor; 40 yaşın üstündekilerin ise %40'ı. Yani yıllar geçtikçe sorun kelimenin tam anlamıyla kendiliğinden geçiyor.

Yemek ve içecek. Egzersizden 1–2 saat önce alınan büyük hacimler. Özellikle kışkırtıcı olan hipertonik içecekler — konsantre meyve suları, fazla yoğun karıştırılmış izotonikler, tatlı ve koyu kıvamlı olan her şey.

Duruş. Kifozu — artmış göğüs kavsi — olan kişiler ETAP'a daha yatkın.

Omurga. T8–T12 göğüs omurlarının palpasyonu, deneklerin bir kısmında semptomları yeniden ortaya çıkardı.

Cinsiyet ve vücut yapısı anlamlı bir ilişki göstermedi. Antrenmanlı olmak da tam koruma sağlamıyor — iyi hazırlanmış sporcular da bağışık değil, sıklık onlarda daha düşük olsa bile.

Krize yakalananlar ne yapıyor

Şikâyeti olanlarla yapılan anket, rahatlama sağlayan yöntemleri şöyle sıraladı:

derin nefes — %40
ağrıyan noktaya bastırmak — %31
etkilenen bölgeyi germek — %22
öne eğilmek — %18

Derlemenin yazarları, bu yöntemlerin etkinliğine dair verilerin çelişkili olduğunu ve ağrıyı durdurmanın en güvenilir yolunun egzersizi durdurmak olduğunu belirtiyor. Ki bunun da, kendi ifadeleriyle, her zaman pratik ve her zaman arzu edilir olmadığını ekliyorlar.

Nasıl uygulanır

Yarıştan 2 saat önce doyurucu yemek yemeyin. Bütün kaynaklarda tutarlı biçimde yer alan tek öneri bu.
Mesafede hipertonik değil izotonik. Konsantre meyve suyu ya da fazla koyu karıştırılmış karışım doğrudan tetikleyicidir. İçeceğinizi kendiniz hazırlıyorsanız «biraz daha koyu olsun» demeyin.
Mesafede içmeyi antrenmanda çalışın, ilk kez yarışta denemeyin.
Göğüs bölgesiyle çalışın. Göğüs kafesinin açılması ve duruş ezoterik değil, doğrulanmış az sayıdaki risk faktöründen biri.
Kor ve geniş kemer. Derleme, kor kaslarının güçlendirilmesini ve geniş destek kemerini, asıcı yapılardaki yükü azaltmanın yolları olarak anıyor.
Kriz anında: güçlü bir nefes alıp nefes verirken zorlamak, ağrıyan noktaya avuçla bastırmak, öne eğilmek. Herkeste işe yaramıyor, ama insanlara gerçekten yardımcı olan şey bu.
Ağrı istirahatte geçmiyor, başka bir yere yayılıyor ya da her seferinde tekrarlıyorsa — bu artık ETAP değil, hekime gitme sebebidir.

En önemlisi

ETAP — egzersizle ilişkili geçici karın ağrısı; koşucuların %70'i bir yıl içinde bunu yaşadı, tek bir yarışta her beş kişiden biri etkileniyor.
Spor dallarına göre: yüzme %75, koşu %69, bisiklet %32 — darbe yükünün bununla ilgisi yok.
Yedi hipotez içinde olgulara en iyi uyan paryetal periton tahrişi; etiyoloji resmen kanıtlanmamış olarak kalıyor.
Karaciğer ve dalağın bununla ilgisi yok: ağrı solda ve sağda eşit sıklıkta.
Yaş başlıca faktör: 20 yaş altında %77, 40 yaş üstünde %40.
Tetikleyiciler: 1–2 saat önce alınan büyük yemek ve içecek hacimleri, hipertonik içecekler, kifoz; T8–T12 düzeyinde hassasiyet.
Rahatlama yöntemleri: derin nefes (%40), noktaya bastırma (%31), germe (%22), öne eğilme (%18).

Kaynak: Morton D., Callister R. «Exercise-Related Transient Abdominal Pain (ETAP)», Sports Medicine, 2015. https://doi.org/10.1007/s40279-014-0245-z