Patellofemoral ağrı sendromu, günlük konuşmada “koşucu dizi” denen şey. Diz kapağının çevresinde ya da altında hissedilen, inişlerde, merdivende ve uzun süre oturduktan sonra artan künt bir ağrı. Koşucuların en sık şikâyeti ve internetteki reçetesi hep aynı: gluteal kaslarınız zayıf, leğen kemiği yana düşüyor, bu yüzden Q açısı — kuadriseps çekiş hattı ile patellar bağ arasındaki açı — büyüyor ve diz kapağı kendi yolunda gitmiyor. Kalça abdüksiyonunu çalıştırın.

Mantık kusursuz görünüyor. Eylül 2026'da PLoS ONE'da bunu maratoncular üzerinde sınayan bir çalışma yayımlandı.

Ne yapıldı

Bai, Cao ve Feng, patellofemoral sendrom tanısı konmuş 487 maratoncu seçti; bunların 312'si kriterlere uydu. Ardından, gruplar başlangıç özellikleri bakımından farklı olmasın diye 1:1 oranında eğilim skoruna göre eşleştirme (propensity score matching) yapıldı. Her grupta 94'er kişi kaldı:

Hip-STAB — kalça stabilitesi programı;
kontrol — standart tedavi.

Başlangıçta ve 4., 8. ve 16. haftalarda üç şey ölçüldü: ayakta Q açısı, koşarken hissedilen ağrı (görsel analog skala, VAS-Run, 0–100 mm) ve ön diz ağrısı ölçeği AKPS (0–100 puan).

Ne çıktı

İki grup da iyileşti. Karma doğrusal modeller üç göstergenin hepsinde anlamlı bir zaman etkisi gösterdi (hepsinde p < 0,001): Q açısı küçüldü, koşudaki ağrı azaldı, fonksiyon arttı.

Gruplar arasında fark yok. “Zaman × grup” etkileşimi anlamsız çıktı: Q açısı p = 0,190, koşuda ağrı p = 0,302, AKPS p = 0,317. Bonferroni düzeltmeli post hoc karşılaştırmalar 16. haftada da fark bulmadı.

Q açısı ile ağrı ilişkili — ama iki grupta da aynı ölçüde. Q açısındaki azalma, hem kalça egzersizleri grubunda (r = 0,35; %95 GA 0,16–0,52) hem de kontrol grubunda (r = 0,44; %95 GA 0,26–0,59) ağrıdaki azalmayla korele çıktı.

Yazarlar sonucu dikkatli ifade ediyor: Q açısının ağrıyla bağını, biyomekanik bir mekanizmanın kanıtı olarak değil, bir ilişki olarak okumak gerekir. Daha basiti: Q açısı, durumu iyiye gidenlerde küçülüyor — ama bu, onun nedeni olduğu anlamına gelmiyor.

Çalışmanın kanıtlamadıkları

Burada karşı uca atlamamak önemli.

Bu bir RKÇ değil, retrospektif kohort. Eğilim skoruna göre eşleştirme bilinen farkları dengeliyor, ama veri tabanında bulunmayanları değil: motivasyonu, tedaviye uyumu, tedavi sırasındaki koşu hacmini.

“Standart tedavi” hiçbir şey yapmamak değil. Kontrol grubundaki insanlar da tedavi aldı ve rakamlara bakılırsa bu tedavi işe yaradı. Sonuç, “egzersizler gereksiz” diye değil, “kalça programı sıradan tedaviden daha iyi değil” diye okunur.

Fark bulunmaması, denklik kanıtı değil. Grup başına 94 kişi belirgin bir etki için yeterli, ama küçük bir üstünlüğü bu tasarım yakalayamamış olabilir.

Q açısı ayakta, statik olarak ölçüldü. Koşu sırasında dizin içe düşmesi başka bir ölçüm ve yazarlar statik Q açısının klinik değerinin belirsiz kaldığını açıkça belirtiyor.

Diz zaten ağrıyorsa ne yapmalı

Patellofemoral ağrıya dair uluslararası araştırma toplantılarının uzlaşı metni (British Journal of Sports Medicine, 2016, bölüm 2, Crossley'nin grubu) hâlâ geçerli: egzersiz birinci basamak tedavidir ve birini seçmek yerine hem kalça hem de diz üzerinde çalışmak mantıklıdır. Yeni çalışma bu öneriyi ortadan kaldırmıyor — yalnızca gluteal programın tek başına diğerlerinden iyi olduğu yönündeki fazladan vaadi geri alıyor.

İkinci pratik sonuç zamanla ilgili. Hem bu çalışmada hem de uzlaşıda söz konusu süre 6 ila 16 hafta. “İki haftada geçer” beklentisi hiçbir veri kümesine uymuyor.

Nasıl uygulanır

Koşuyu tamamen bırakmayın, ama provokasyonu kaldırın. İnişler, uzun merdivenler ve hacmin ani artışı — bu ağrıyı genelde azdıran üç şey. Ölçüt basit: koşu sırasındaki ağrı 10 üzerinden 3'ü geçmiyorsa ve ertesi sabaha artmıyorsa, hacmi taşıyorsunuz demektir.
Hem kalçaya hem dize egzersiz yapın. Kalça abdüksiyonu ve dış rotasyonu, artı ağrısız aralıkta diz ekstansiyonu — uzlaşının önerdiği ve yeni çalışmadaki iki grubun da üzerine kurulduğu şey bu.
Q açısının rakamının peşine düşmeyin. Onun değişmesi iyileşmeye eşlik ediyor, ama iyileşmeyi yönetmiyor. Açıyı cetvelle ölçüp birkaç dereceye sevinmenin anlamı yok.
Süreyi günle değil, haftayla sayın. Programı altıncı haftadan önce değerlendirmek anlamsız; makul kontrol noktası 12–16. hafta.
Başlangıç noktanızı nesnel olarak kaydedin. Kuvvet testlerindeki ilerleme ve basit bir 0–10 ölçeğiyle ağrının seyri, “galiba biraz daha iyi” hissinden çok daha fazla bilgi verir.
Ağrı 16 haftalık dürüst bir çalışmayla geçmiyorsa — bu, egzersiz programını üçüncü kez değiştirmenin değil, ön diz ağrısının başka nedenlerini dışlamanın gerekçesidir.

Özet

2026 tarihli çalışmada patellofemoral sendromu olan 188 maratoncu kalça stabilitesi programı ile standart tedaviye ayrıldı; 16 haftada iki grup da aynı ölçüde iyileşti (ağrıda p = 0,302, fonksiyonda p = 0,317).
Statik Q açısı iki grupta da durumu iyiye gidenlerde küçüldü — bu bir ilişki, mekanizma değil; onu ayrıca hedef almak anlamsız.
Tasarım retrospektif olduğu için sonucu “egzersizler işe yaramaz” diye değil, “kalça programı sıradan tedaviyi geçmiyor” diye okumak daha doğru.
Uluslararası uzlaşıya göre egzersiz birinci basamak tedavi olmayı sürdürüyor; hem kalça hem diz üzerinde çalışmak gerekiyor ve değerlendirme ufku günler değil, 6–16 hafta.

Kaynaklar: Bai D., Cao X., Feng S. “Effects of hip stability training versus standard care on Q-angle and pain in marathon runners with patellofemoral pain syndrome: A retrospective cohort study”. PLoS ONE, 2026;21(9):e0357057. DOI: 10.1371/journal.pone.0357057 · Collins N.J., Barton C.J., van Middelkoop M. et al. “2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions for patellofemoral pain”. British Journal of Sports Medicine, 2018;52(18):1170-1178. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099397 · Crossley K.M., van Middelkoop M., Callaghan M.J., Collins N.J., Rathleff M.S., Barton C.J. “2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 2: recommended physical interventions”. British Journal of Sports Medicine, 2016;50(14):844-852. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096268