Pronasyon, koşu mağazasında yeni başlayan birini her şeyden çok korkutan kelimedir. Koşu bandında otuz saniye, arkada bir kamera, satıcı donmuş kareyi gösteriyor: „bakın, ayak içe doğru yatıyor — size destekli model lazım“. Bir hafta sonra aynı kişi internette şunu okuyor: pronasyon pazarlamacıların uydurmasıdır, sakatlıklarla hiçbir ilgisi yoktur, „destekli“ modeller ise ayakkabıyı daha pahalıya satmak için icat edilmiştir.

Her iki anlatı da kendinden emin geliyor. Sorun şu ki bu konuda ciddi bir randomize çalışma aslında tek.

Pronasyon aslında nedir

Pronasyon, adımın normal bir parçasıdır. Ayak yere basarken içe doğru yatar, taban kavisi biraz yassılaşır ve bu bir amortisör gibi çalışır. Kusur ya da arıza değil. Mesele her zaman derecedir: kimisinde bu yatma daha büyüktür ve basma süresi boyunca daha uzun sürer.

Asıl sıkıntı bundan sonra başlıyor: bunu nasıl ölçeceğiz. Kâğıttaki ıslak ayak izi, ayakta dururken kavis yüksekliği, taban aşınması, koşu bandındaki video ve klinik Foot Posture Index (FPI-6) — eğitimli bir uzmanın değerlendirdiği, altı belirtiden oluşan doğrulanmış bir ölçek — aynı kişi hakkında farklı yanıtlar veriyor. „Pronasyon sakatlıklarla ilişkilidir“ ya da „ilişkili değildir“ diye bir şey okuduğunuzda ilk sorulacak soru, bunun hangi yöntemle ölçüldüğüdür.

Her şeyin dayandığı çalışma

Malisoux ve arkadaşları, British Journal of Sports Medicine, 2016. 372 amatör koşucu, Lüksemburg, 6 ay takip.

Çalışmayı okumaya değer kılan tasarım şu: herkese aynı ayakkabı modelinin iki sürümü verildi — standart olan ve destekli takviyeli olan (ara tabanın iç tarafında çift yoğunluk). Ayakkabılar dışarıdan ayırt edilemiyordu, dolayısıyla hem katılımcılar hem de sakatlıkları değerlendirenler kördü. Ayak, FPI'ya göre sınıflandırıldı. Katılımcılar antrenmanlarını günlüğe yazdı.

Sonuçlar:

Genel sakatlık riski destekli ayakkabılarda daha düşük çıktı: HR = 0,55 (%95 GA 0,36–0,85) — yani yaklaşık %45 daha az.
Pronasyonlu ayak (n = 94): HR = 0,34 (0,13–0,84). En güçlü etki burada.
Nötr ayak (n = 218): HR = 0,78 (0,44–1,37) — fark yok.
Supinasyonlu ayak (n = 60): HR = 0,59 (0,20–1,73) — fark yok.
Ve simetrik bir sonuç: standart ayakkabı giyen pronasyonlu koşucular, nötr ayaklı koşuculardan daha sık sakatlandı — HR = 1,80 (1,01–3,22).

Beş yıl sonra aynı verilerin ikincil analizi yayımlandı (Willems ve ark., JOSPT, 2021). Sakatlıklar „pronasyonla ilişkili“ olanlar — aşil tendinopatisi, plantar fasiit, diz ön yüzü ağrısı, baldır ağrısı (25 vaka) — ve geri kalan hepsi (68 vaka) olarak ikiye ayrıldı. Destekli ayakkabılar yalnızca ilk grubun riskini azalttı: HR = 0,41 (0,17–0,98); diğerlerinde HR = 0,68 (0,41–1,10).

Neden hemen mağazaya koşmak için bir sebep değil

Buradaki kısıtlar ilk bakışta göründüğünden fazla.

Bu tek bir çalışma ve tek bir model çifti. „Motion control“ bir standart değil: farklı markalar bunun altında farklı yapıları anlıyor — sert takviyeden sert yan duvara ve kalıp geometrisine kadar. Sonucu üzerinde „stabilite“ yazan her rafa taşımanın hiçbir dayanağı yok.

Alt gruplar küçük, güven aralıkları ise bire dayanıyor. Üst sınırın 0,84 ve 0,98 çıkması, ayakta duran ama hiç payı olmayan bir sonuç demek.

Ayağı yarım dakikalık bir kamera değil, FPI'ya göre bir uzman değerlendirdi. Mağazadaki video analizi tamamen başka bir yöntem ve klinik değerlendirmeyle uyumu düşük.

Sakatlıkların „pronasyonla ilişkili“ diye ayrılması, ikincil analizin yazarlarının kararıydı. Makul, ama önceden kayda geçirilmemiş bir hipotez.

Son olarak, ayakkabı etkisinin kendisi de koşullu. Aynı grubun başka bir büyük RKÇ'sinde (848 koşucu) amortisman, sakatlık riskini esas olarak daha ağır katılımcılarda etkiledi. Ayakkabı „genel olarak“ değil, belirli bir koşucu profili için çalışıyor.

Bundan nasıl yararlanmalı

Sonucu koşu bandındaki otuz saniyeye taşımayın. Veriye dayanmak istiyorsanız donmuş bir kare değil, uzman tarafından yapılmış bir ayak değerlendirmesi gerekir.
Destekli model, iki koşul birden varsa mantıklı bir deneme: belirgin pronasyon ve tekrarlayan aşil, plantar fasiit, baldır ya da diz ön yüzü ağrısı.
Nötr ayaklıysanız rahat ettiğiniz modeli alın. „Stabilite“nin size faydası olduğuna dair kanıt hiçbir alt grupta yok.
Her şeyi bir anda değiştirmeyin. Ayakkabı ikinci sıra bir etken. Hacmin ve temponun ani artışı, herhangi bir ara tabandan daha pahalıya patlar.
Ayakkabı tipini değiştirirken kendinize 2–3 hafta tanıyın: yeni çiftle yaptığınız koşuların payını kademeli olarak artırın.

Özet

Pronasyon, ayağın normal bir hareketi; bir arıza değil. Mesele her zaman derece ve ölçüm yöntemi.
Tek büyük kör RKÇ (372 koşucu, 6 ay): destekli ayakkabılar genel sakatlık riskini azalttı, HR = 0,55 (0,36–0,85).
Ana katkı pronasyonlu ayak alt grubundan geldi: HR = 0,34 (0,13–0,84); nötr ve supinasyonlu ayakta etki yok.
Standart ayakkabı giyen pronasyonlu koşucular, nötr ayaklılara göre 1,8 kat daha sık sakatlandı.
İkincil analiz: etki „pronasyon kaynaklı“ sakatlıklarla sınırlı — aşil, plantar fasiit, baldır, diz ön yüzü.
Ayak, mağazadaki video analiziyle değil, klinik olarak FPI-6 ile ölçüldü — kilit çekince bu.
Tek çalışma, tek model çifti, küçük alt gruplar: „pronasyonu olan herkese destekli ayakkabı lazım“ sonucu buradan çıkmaz.

Kaynaklar: «Injury risk in runners using standard or motion control shoes: a randomised controlled trial with participant and assessor blinding», British Journal of Sports Medicine, 2016. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095031 · «Motion-Control Shoes Reduce the Risk of Pronation-Related Pathologies in Recreational Runners: A Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial», Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2021. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.9710