Fersensporn und Plantarfasziitis: 63 RCTs, 4170 Menschen und ein Ranking der Verfahren, die den Schmerz wirklich nehmen

Fersenschmerz beim ersten Schritt am Morgen ist eine der häufigsten Klagen von Läufern und offenbar auch die meistgegoogelte: Das Suchinteresse an Behandlungen des Fersensporns wächst von Monat zu Monat. Auf dieser Nachfrage ist eine ganze Industrie aufgebaut: Einlagen, Nachtschienen, Stoßwellen, Spritzen, Laser. Im Februar 2026 erschien in Scientific Reports eine Netzwerk-Metaanalyse, die die wichtigsten Verfahren erstmals nicht einzeln gegen Placebo, sondern untereinander verglichen hat. Das Ergebnis fiel weniger eindeutig und nützlicher aus als die Werbung jeder einzelnen Klinik.

Sporn und Faszie sind zweierlei

Die Plantarfaszie ist ein derber Bindegewebsstrang vom Fersenbein bis zu den Zehengrundgelenken. Sie arbeitet wie die Sehne eines Bogens: Sie hält das Fußgewölbe und gibt beim Abstoßen Energie zurück. Wird das Gewebe an seinem Ansatz an der Ferse überlastet, entsteht eine Plantarfasziitis — genauer: eine Fasziopathie, denn in der Biopsie findet man weniger eine Entzündung als eine Degeneration des Kollagens.

Der „Sporn“ ist ein Knochenvorsprung am Fersenbein, der im Röntgenbild sichtbar ist. Ein Zusammenhang mit der Fasziitis besteht, er ist aber schwächer, als gemeinhin angenommen wird. Johal und Milner (Foot and Ankle Surgery, 2011) verglichen die Röntgenbilder von 19 Patienten mit Fasziitis und 19 Personen, die mit einer Bänderdehnung am Sprunggelenk in die Klinik kamen: Sporne fanden sich bei 89% der Erkrankten — und bei 32% derer, deren Ferse überhaupt nicht schmerzte. Ein Drittel der Gesunden trägt also einen Sporn und weiß nichts davon. Behandeln muss man nicht den Vorsprung auf dem Bild, sondern die überlastete Faszie.

Die erste Linie ist Belastung, nicht Schonung

Die meistzitierte Arbeit zur konservativen Behandlung ist das RCT von Michael Rathleff und Kollegen (Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2014). 48 Patienten mit im Ultraschall bestätigter Fasziitis bekamen Einlagen und wurden in zwei Gruppen geteilt: tägliches Dehnen der Faszie oder Krafttraining jeden zweiten Tag — einbeiniges Wadenheben mit einem Handtuch unter den Zehen (um die Faszie vorzuspannen), langsam, mit einem Rucksack in den Händen, sobald die Kraft wuchs.

Im dritten Monat lag der Foot-Function-Index in der Kraftgruppe um 29 Punkte niedriger (95%-KI 6–52; p = 0,016) — ein deutlicher Unterschied. Nach 6 und 12 Monaten hatten sich die Gruppen jedoch angeglichen: Beide erholten sich etwa gleich gut. Der Schluss daraus ist ehrlicher als die Parole „trainiere den Fuß, dann geht alles weg“: Krafttraining beschleunigt den Weg aus dem Schmerz, ändert aber das Ergebnis nach einem Jahr nicht.

Ein wichtiges praktisches Detail aus einer späteren Arbeit von Riel und Kollegen (Journal of Physiotherapy, 2019): Ein Protokoll, bei dem der Patient das Gewicht selbst nach Gefühl wählte, wirkte genauso gut wie eine streng vorgegebene Progression. Kilogramm zu zählen ist nicht nötig — es zählt die Regelmäßigkeit.

Was die Netzwerk-Metaanalyse von 2026 verglichen hat

Tien und Kollegen trugen 63 randomisierte Studien mit 4170 Teilnehmern zusammen und bauten ein Vergleichsnetz zwischen Stoßwellentherapie, Prolotherapie und Injektionen: plättchenreiches Plasma (PRP), Botulinumtoxin Typ A, Kortikosteroide, Eigenblut, Lokalanästhetika.

Die Hauptaussage: Es gibt keinen universellen Sieger, der Gewinn hängt vom Zeithorizont ab.

• Botulinumtoxin A brachte die größte kurzfristige Verbesserung bei Schmerz und Fasziendicke im Ultraschall.
• Prolotherapie war am besten, wenn es um die Dauerhaftigkeit der Schmerzlinderung ging.
• Kortikosteroide brachten den größten Funktionsgewinn auf kurze Sicht — und nur auf kurze.
• PRP hielt die Verbesserung von Funktion und Fasziendicke am längsten.
• Stoßwellentherapie zeigte eine breite Wirksamkeit über alle Domänen und alle Zeitpunkte hinweg — sie war also in keiner Kategorie die beste, fiel aber auch in keiner durch.

Die Autoren formulieren es geradeheraus: Die Strategie ist nach Dauer der Beschwerden und Ziel zu wählen, statt ein Verfahren als Standard zu verordnen.

Was dieses Ranking nicht sagt

Das Netz beruht auf indirekten Vergleichen. Direkte Studien „Botox gegen PRP“ gibt es kaum — das Modell ergänzt sie über den gemeinsamen Placebo-Knoten. Das ist eine legitime Methode, doch die Sicherheit solcher Schätzungen ist geringer als bei einem direkten RCT.

Ein konservativer Arm fehlt im Netz. Übungen und Einlagen waren nicht Teil der Analyse, daraus lässt sich also nicht schließen, dass eine Spritze besser wirkt als Krafttraining. Die Arbeit beantwortet eine andere Frage: Wenn eine Prozedur beschlossen ist, welche dann.

Steroide haben ihren Preis. Schnelle Schmerzfreiheit im Tausch gegen bekannte Risiken — Riss der Faszie und Atrophie des Fersenfettpolsters. Für einen Läufer, der in zwei Wochen einen langen Lauf vor sich hat, ist das ein schlechter Tausch.

Der natürliche Verlauf ist gutartig. Die meisten Fälle verschwinden innerhalb von 6–18 Monaten auch ohne jede Prozedur. Jedes Verfahren, das im neunten Monat angewendet wird, sieht wirksam aus.

Wie man das anwendet

• Beginnen Sie mit Krafttraining, nicht mit Schonung. Einbeiniges Wadenheben mit einem Handtuch unter den Zehen, jeden zweiten Tag, langsam: 3 Sekunden hoch, 2 Sekunden halten, 3 Sekunden runter. Drei Sätze, das Gewicht wächst mit der Kraft. Das ist das Protokoll aus der Arbeit von Rathleff.
• Werfen Sie das Laufen nicht komplett über Bord. Senken Sie den Umfang so weit, dass der Morgenschmerz nicht von Tag zu Tag zunimmt, und streichen Sie Steigerungsläufe und Bergaufläufe — gerade sie belasten die Faszie am stärksten.
• Geben Sie der Sache drei Monate. Früher über die Wirkung der Übungen zu urteilen ist sinnlos: Im RCT zeigte sich der Unterschied genau im dritten Monat.
• Über Prozeduren sprechen Sie nach 3–6 Monaten ehrlicher konservativer Arbeit, nicht an deren Stelle. Wenn das Ziel ist, langfristig aus dem Schmerz herauszukommen, wirkt die Stoßwellentherapie als die ausgewogenste Wahl; ein Kortikosteroid ist als einmalige Maßnahme vor einem wichtigen Start nachvollziehbar — im Bewusstsein des Risikos.
• Suchen Sie den Sporn im Röntgenbild nicht als Erklärung. Ihn hat ein Drittel der Menschen ohne Schmerzen, und seine Größe bestimmt die Prognose nicht.
• Prüfen Sie die Fußkraft objektiv — ein einfacher Test auf die Zahl der Wadenheben bis zur Erschöpfung in den Krafttests liefert einen klaren Bezugspunkt vor und nach dem Programm.

Das Wichtigste

• Die Plantarfasziitis ist eine Gewebedegeneration durch Überlastung und keine Entzündung; einen „Sporn“ haben 89% der Menschen mit Fasziitis und 32% derer ohne Schmerzen — das Röntgenbild zu behandeln ist deshalb sinnlos.
• Krafttraining mit einem Handtuch unter den Zehen jeden zweiten Tag bringt bis zum dritten Monat einen Vorsprung von 29 Punkten im Foot-Function-Index, gleicht sich bis zum Jahr aber dem Dehnen an — es beschleunigt den Weg aus dem Schmerz, ändert das Ergebnis aber nicht.
• Netzwerk-Metaanalyse aus 63 RCTs mit 4170 Menschen: Botulinumtoxin ist kurzfristig beim Schmerz am besten, Kortikosteroide bei der Funktion, die Prolotherapie hält die Schmerzlinderung länger, PRP gewinnt auf lange Sicht, die Stoßwellentherapie wirkt über alle Zeitpunkte gleichmäßig.
• Das Verfahren sollte nach Dauer der Beschwerden und Ziel gewählt werden; die konservative Arbeit ersetzt das nicht — sie war im Vergleichsnetz gar nicht enthalten.

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Quellen: Tien Y.-C., Chiu Y.-H., Shen P.-C., Ko C.-Y., Lee C.-Y. „Comparative effectiveness of minimally invasive therapies for plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis“. Scientific Reports, 2026;16. DOI: 10.1038/s41598-026-40038-z · Rathleff M.S., Mølgaard C.M., Fredberg U. et al. „High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up“. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2015;25(3):e292-300. DOI: 10.1111/sms.12313 · Riel H., Vicenzino B., Olesen J.L. et al. „Self-dosed and pre-determined progressive heavy-slow resistance training have similar effects in people with plantar fasciopathy: a randomised trial“. Journal of Physiotherapy, 2019;65(3):144-151. DOI: 10.1016/j.jphys.2019.05.011 · Johal K.S., Milner S.A. „Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction?“. Foot and Ankle Surgery, 2012;18(1):39-41. DOI: 10.1016/j.fas.2011.03.003