Migotanie przedsionków u sportowców wytrzymałościowych: chodzi o objętość, a nie o dyscyplinę

Wyobraź sobie: kończysz długi niedzielny bieg, tętno spokojnie opada — i nagle w klatce piersiowej coś „trzepocze”, serce gubi rytm. Dla większości to pojedynczy epizod bez następstw. Ale u sportowców wytrzymałościowych z wieloletnim stażem właśnie tak niekiedy po raz pierwszy daje o sobie znać migotanie przedsionków (MP) — najczęstsze zaburzenie rytmu. Paradoks polega na tym, że sport jednocześnie chroni serce i — przy ogromnych nagromadzonych objętościach — może nieco zwiększać ryzyko tej konkretnej arytmii. Przeanalizujmy to spokojnie i w oparciu o dane.

Co pokazują dane

U sportowców wytrzymałościowych MP występuje częściej niż u osób mało aktywnych — mniej więcej 2–5 razy (JACC: Case Reports, 2026). W dużym badaniu 3939 zdrowych mężczyzn powyżej 45. roku życia ogólna częstość MP/trzepotania wyniosła 7,5% i wyraźnie rosła z wiekiem: od 5–10% u biegaczy i kolarzy w wieku 55–60 lat do 10–18% u kolarzy i narciarzy w wieku 65–70 lat (Eur Heart J Open, 2026).

Przy tym kluczowy czynnik to nie dyscyplina sportu, lecz nagromadzona objętość. U osób z najwyższym łącznym obciążeniem treningowym skorygowane szanse MP mniej więcej się podwajają (aOR około 1,9–2,0). Zależność „dawka–efekt” widać wprost w liczbach: około +2% ryzyka na każde 1000 godzin treningów i około +16% na każde 10 lat aktywnej praktyki. W najbardziej skrajnych kohortach — byli zawodowi wioślarze lub elitarni biegacze na orientację — ryzyko wzrastało 5–7 razy, ale to rzadkie ekstremy, a nie portret amatora.

Mechanizmy są zrozumiałe: lata objętościowych obciążeń stopniowo rozciągają i powiększają przedsionki (u bohatera analizy JACC — umiarkowane poszerzenie lewego przedsionka bez strukturalnej choroby serca), sprzyjają włóknieniu, a niskie tętno spoczynkowe i wysokie napięcie nerwu błędnego tworzą „elektryczny” grunt dla załamań rytmu. Dodaj do tego stan zapalny i predyspozycję genetyczną — i staje się jasne, dlaczego u jednych wszystko jest w porządku, a u innych nie.

Krzywa w kształcie litery U: decyduje dawka

Główna myśl obu źródeł: związek obciążenia ze zdrowiem serca ma kształt litery U. Umiarkowana i regularna aktywność jednoznacznie zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe i wydłuża życie. Ale przy przewlekłych ogromnych objętościach trening — jak ujmują to autorzy JACC — może „przesunąć się” ze strefy ochronnej do arytmogennej. Ważne: mowa o nagromadzonych latach i tysiącach godzin, a nie o jednym wyścigu. Mit „maraton zabija serce” nie znajduje potwierdzenia w danych — dla zdecydowanej większości amatorów sport pozostaje czystym plusem.

Objawy i co robić

Spokojnie, bez paniki — ale tych sygnałów nie można ignorować:

przerwy w pracy serca, „trzepotanie” lub wyraźnie nieregularne tętno;
niewyjaśniona duszność przy zwykłym wysiłku;
zawroty głowy, stan przedomdleniowy;
gwałtowny spadek wydolności bez zrozumiałej przyczyny.

Charakterystyczny szczegół: u sportowców MP bywa „wagalne” — epizody częściej pojawiają się w spoczynku lub w fazie regeneracji po treningu, a nie na szczycie wysiłku (właśnie tak było u 38-letniego maratończyka z analizy JACC, z 15-letnim stażem).

Co robić? Nie rzucać sportu „na wszelki wypadek”, tylko zarejestrować epizod (urządzenie noszone z EKG pomaga) i pokazać się kardiologowi. Nowoczesne leczenie działa: temu pacjentowi po nieudanej próbie kontroli farmakologicznej wykonano izolację żył płucnych, i po 12 miesiącach rytm był stabilny, a do treningów wrócił po 8 tygodniach.

Co warto trzymać pod kontrolą już teraz:

alkohol — udowodniony czynnik wyzwalający MP;
przewlekły niedobór snu i przetrenowanie;
stymulanty (nadmiar kofeiny, napoje energetyczne, niektóre suplementy przedtreningowe);
rozsądną periodyzację i regenerację — zmniejszają one łączne „zużycie” przedsionków.

Ograniczenia

Dane są w dużej mierze obserwacyjne: pokazują związek, ale nie dowodzą, że objętość bezpośrednio „wywołuje” MP u każdego. Dyscypliny sportu, czas trwania i intensywność są ściśle splecione, i trudno rozdzielić ich udział. Indywidualne ryzyko składa się z wielu elementów — wiek, płeć, budowa ciała, czynniki ryzyka, genetyka i lata obciążeń. Szczególnie ostrożne powinny być osoby po 40. roku życia, które latami utrzymują bardzo duże objętości, lub które mają wywiad rodzinny arytmii. I odwrotnie: mit „skoro jestem sportowcem, arytmii na pewno nie będzie” też jest błędny.

Najważniejsze

MP u sportowców wytrzymałościowych występuje 2–5 razy częściej; decyduje nagromadzona objętość, a nie dyscyplina sportu.
Zależność ma kształt litery U: umiarkowany wysiłek chroni serce, przewlekłe ogromne objętości mogą zwiększać ryzyko.
Sygnały alarmowe: przerwy w pracy serca, nieregularne tętno, niewyjaśniona duszność, zawroty głowy, gwałtowny spadek formy.
Dla większości amatorów to nie powód, by rzucać sport — to powód, by pokazać się kardiologowi i uporządkować kwestie alkoholu, snu i regeneracji.
Bardziej uważni: wiek 40+, ogromne objętości, wywiad rodzinny.

Materiał ma charakter edukacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. W razie wymienionych objawów zgłoś się do kardiologa.

Źródła: Alameh I. i wsp. „Atrial Fibrillation in Athletes: Mechanisms, Management, and Future Directions”, JACC: Case Reports, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2026.107061. Myrstad M. i wsp. „Atrial fibrillation risk in athletes: it's not the sport, it's the mileage”, European Heart Journal Open, 2026. https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeag090 (PMID: 42368426).