Hiponatremia: gdy wody robi się za dużo

Przez lata uczono nas: głównym wrogiem na trasie jest odwodnienie, więc pij, pij i jeszcze raz pij. Ale wytrzymałość ma drugą stronę, o której mówi się znacznie rzadziej. Czasem organizm cierpi nie z powodu braku wody, lecz jej nadmiaru. Ten stan nazywa się hiponatremią i na maratonie czy w ultra może okazać się groźniejszy niż lekkie niedopicie.

Czym jest hiponatremia

Sód to elektrolit, który pomaga regulować ilość wody wewnątrz komórek i wokół nich. Zdrowy poziom sodu we krwi wynosi od 135 do 145 mmol/l. Hiponatremia pojawia się, gdy spada on do wartości < 135 mmol/l.

Mechanizm jest taki: jeden lub kilka czynników rozcieńcza sód w organizmie, poziom wody w ciele rośnie, a komórki zaczynają pęcznieć. To właśnie ten obrzęk wywołuje objawy — od łagodnych po zagrażające życiu. Najgroźniejszy ze wszystkich jest obrzęk tkanki mózgowej.

Dlaczego wytrzymałość to strefa ryzyka

Logika jest prosta i podstępna. Wraz z potem tracimy nie tylko wodę, ale i sód. Jeśli podczas długiego wysiłku wlewa się w siebie wodę ponad miarę, nerki nie nadążają z usuwaniem nadmiaru płynu — a sód we krwi rozcieńcza się jeszcze bardziej. Właśnie dlatego Mayo Clinic wprost zalicza maratony, ultramaratony i triathlon do czynników ryzyka: to długie, wysokointensywne wysiłki, przy których łatwo się przepić.

Rozwój przebiega według dwóch scenariuszy. W hiponatremii przewlekłej sód obniża się stopniowo, przez 48 godzin i dłużej, a objawy są zwykle łagodniejsze. W ostrej spada szybko i grozi to piorunującym obrzękiem mózgu, śpiączką i śmiercią. Sytuacja maratońska to właśnie wariant ostry: kilka godzin aktywnego przepijania pod rząd.

Jeszcze jeden niuans: według Mayo Clinic w grupie największego ryzyka uszkodzenia mózgu są osoby przed menopauzą. Przypuszczalnie wiąże się to z wpływem hormonów płciowych na zdolność organizmu do równoważenia sodu.

Objawy na trasie i główny mit

Objawy hiponatremii według Mayo Clinic:

nudności i wymioty;
ból głowy;
splątanie;
spadek sił, senność, zmęczenie;
niepokój i drażliwość;
osłabienie mięśni, skurcze lub drgawki;
napady drgawkowe;
śpiączka.

Podstępność polega na tym, że wiele z tych objawów — nudności, ból głowy, splątanie — wygląda dokładnie jak objawy odwodnienia. I tu włącza się główny mit wytrzymałości: „zrobiło się słabo — czyli trzeba więcej pić". Jeśli przyczyną jest przepicie, dodatkowa woda tylko pogorszy stan.

Zwróć szczególną uwagę na skurcze mięśni: zwykło się je zrzucać na brak wody i zalewać jeszcze większą ilością płynu. A przecież skurcze figurują na liście objawów samej hiponatremii.

Jak zastosować to w praktyce

Pij zgodnie z pragnieniem. Mayo Clinic radzi sportowcom uzupełniać mniej więcej tyle płynu, ile traci się z potem. Pragnienie to dobry wyznacznik objętości.
Sprawdzaj kolor moczu. Jeśli nie chce ci się pić, a mocz jest jasnożółty, wody jest najpewniej wystarczająco.
Na długich startach — nie tylko woda. Na maratonach i triathlonach warto część wody zastąpić napojami sportowymi z elektrolitami (omów to ze swoim lekarzem).
Nie pij „na zapas". Nadmiar wody przeciąża nerki. Tu działa umiar, a nie maksimum.
Znaj czerwone flagi. Nudności i wymioty, splątanie, napad drgawkowy lub utrata przytomności to powód, by natychmiast wezwać pomoc w trybie nagłym.

Najważniejsze

Hiponatremia to spadek sodu we krwi do < 135 mmol/l; komórki pęcznieją, a najgroźniejszym następstwem jest obrzęk mózgu.
Wraz z potem tracimy sód, a przepicie na długim dystansie rozcieńcza go jeszcze mocniej — dlatego na maratonie i w ultra przepicie bywa groźniejsze niż niedopicie.
Postać ostra rozwija się w ciągu godzin i grozi śpiączką; bieg wytrzymałościowy to typowy scenariusz.
Objawy maskują się pod odwodnienie, więc instynkt „wypić jeszcze" może zaszkodzić.
Wyznaczniki normy to pragnienie i jasnożółty mocz; na długich startach dodawaj elektrolity.

Źródło: Mayo Clinic — Hyponatremia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyponatremia/symptoms-causes/syc-20373711