長距離レースとNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）：「念のため」の一錠が腎臓を痛めつける理由

スタート地点の待機エリアでは、号砲の30分前になると同じ光景が繰り返されます。シートからイブプロフェンを1錠押し出し、スポーツドリンクで流し込む人。いま痛みがあるからではなく、30km地点で膝が痛み出さないように「念のため」飲んでおくのです。これはおそらく、市民耐久スポーツでもっとも広く行われ、もっとも軽く見られている失敗です。

どれくらい一般的で、効果はあるのか

その規模には驚かされます。BMJ Open Sport & Exercise Medicine に掲載されたPannoneとAbbottのレビュー（2024年）によれば、**トライアスリートの84%、市民ランナーの88%**が過去12か月以内にNSAIDsを使用していました。トライアスリートを対象とした別の調査では、327人中196人が使用を報告しています。ほぼ3分の2です。著者らはさらに、推奨量を超える用量での常用がエリート選手にも一般愛好者にも見られると指摘しています。

さて、本題です。それだけのことをして、何が得られるのでしょうか。研究は炎症マーカーや酸化ストレスといった生化学的な変化はとらえていますが、NSAIDs群とプラセボ群のあいだに競技成績の差は見つかっていません。つまり、副作用のフルセットと引き換えに、フィニッシュタイムは1秒も縮まらないということです。

エビデンスの質についても触れておきましょう。レビューには30件の研究が含まれ、そのうちランダム化比較試験はわずか4件、100人を超える参加者を含むものは30件中7件だけでした。著者らは、ウルトラマラソンランナーの健康被害に関する証拠はまだ非常に限られていると正直に書いています。ただし「データが少ない」は「安全だと証明された」とは違います。そして、そのなかでもひときわ目立つシグナルが一つあります。

腎臓に何が起きているのか

このテーマでもっとも質の高い研究が、Lipmanらによるランダム化二重盲検プラセボ対照試験（Emergency Medicine Journal、2017年）です。参加者89人、ゴビ・アタカマ・エクアドル・スリランカでの砂漠レース、距離は80 km（50マイル）、イブプロフェン400 mgを4時間ごとに投与する群とプラセボ群を比較しました。

結果はこうです。急性腎障害（AKI）の発生率はイブプロフェン群で52%、プラセボ群で34%。差は18パーセントポイント（95%信頼区間 −4%〜41%）で、形式上は統計的有意水準には達していません。しかし、覚えておくべき数字はNNH 5.5です。プラセボの代わりにイブプロフェンを飲んだ人がおよそ5.5人いれば、そのうち1人に腎障害が余分に発生する計算になります。著者らの結論は要するに、長距離レースでNSAIDsを使う前には一度考えたほうがよい、それが腎障害を悪化させうるからだ、ということです。

なぜそうなるのかは生理学から説明できます。長時間の運動中、腎臓には三つの要因が同時に襲いかかります。

交感神経の活性化が腎血管を収縮させ、血液が働く筋肉と皮膚へ再配分されます。
脱水がRAAS（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）を作動させ、血管をさらに強く収縮させます。
NSAIDsがプロスタグランジンを阻害します — このプロスタグランジンこそが腎細動脈の保護的な拡張を担っており、腎血流をぎりぎりで支える最後の仕組みなのです。

最初の二つは、長いレースに出る以上避けられないコストです。そこに薬が加わり、三本目の代償的な支柱まで折ってしまいます。だからこそ暑熱 + 脱水 + NSAIDsという組み合わせは、どの要素単体よりも危険なのです。そしてだからこそ「予防的にスタート前に飲む」のは最悪のシナリオです。運動負荷が始まる前から防御機構を切ってしまうことになるからです。

腸、ナトリウム、そして回復

ナトリウム。 英国のマラソンランナーを対象とした研究では、イブプロフェンを服用した群で血清ナトリウム濃度が平均2,1 mmol/L低下したのに対し、対照群では2,3 mmol/L上昇しました（p=0,0039）。あるアイアンマンでの観察では、低ナトリウム血症を発症した選手は全員がNSAIDsを使用していました。この論点に関するデータ全体としては一貫していません（大規模研究のいくつかは関連を見つけていません）が、シグナルの向きはメカニズムと一致します。NSAIDsは自由水の排泄に影響するのです。真水を大量に飲みながら鎮痛薬を併用すれば、二つのリスク要因を重ねることになります。

腸。腸のバリア機能は、長時間の運動だけでも虚血によって低下します。この点についての直接的な証拠はより乏しく、レビューに含まれる消化管関連の4件では明確な相関は示されませんでした。ただし1987年の古い前向き研究は、マラソン中に便中への血液喪失が増加し、鎮痛薬によってそれが強まることを記録しています（著者らは臨床的には重要でないと判断しました）。

回復。 Christensenら（2012年）は、NSAIDsが膝蓋腱における運動によって誘発されるコラーゲン合成の増加を有意に鈍らせることを示しました。トレーニング後の炎症は故障ではなく、組織を作り替えるためのシグナルです。それを抑え込めば、そもそもトレーニングの目的だった適応も一緒に抑え込んでしまいます。

薬の代わりに何をするか

レース中の痛みは、邪魔者ではなく情報です。それを消しても原因はなくならず、フォームを変えるべきか、あるいはリタイアすべきかを教えてくれる唯一のセンサーを失うだけです。

ペース配分。 後半に「突然」出てくる痛みの多くは、スタートが速すぎたことの結果です。ペースを事前に計画し、最初の3分の1はそれを守りましょう。
冷却。 キャップの下に氷、スポンジ、各エイドで首と手首に水を。熱負荷が減れば、腎臓へのダメージも減ります。
水だけでなくナトリウムも含めた水分補給。 「たくさん飲む」ではなく、自分の発汗量を基準にしてください。必要量は水分損失計算機で事前に見積もっておきましょう。
原因はスタート前に治しておく。 テーピング、理学療法士との取り組み、シューズと走行距離の見直し — すべて号砲の30分前ではなく、数週間前にやることです。
アセトアミノフェンについて。 作用の仕組みが異なり、腎臓のプロスタグランジンを阻害しませんが、それは「安全な代替品」という意味でも、自己判断で使ってよいという意味でもありません。使用の可否と用量は医師と相談してください。

まとめ

レースでNSAIDsを使う人は非常に多い（トライアスリートとランナーで84〜88%）にもかかわらず、成績の向上はもたらしません。得られるのは生化学的な変化だけです。
80 kmのRCTでは、イブプロフェン400 mgを4時間ごとに投与した結果、AKIの発生率が52%（プラセボは34%）、NNH 5.5でした。
メカニズムは、腎血管の収縮 + 脱水によるRAASの活性化 + 保護的プロスタグランジンの阻害 = 三重の打撃です。
スタート前に「念のため」飲むのが最悪の選択です。運動が始まる前に防御が切られ、暑さのなかではリスクが重なります。
低ナトリウム血症とコラーゲン合成に関するシグナルも同じことを示しています。水・電解質バランスと適応が損なわれるのです。
効くのは薬ではなく、ペース配分、冷却、ナトリウム、そして事前に手当てしておいた痛みの原因です。

本記事は教育目的のものであり、医師の診察に代わるものではありません。薬の開始・中止を自己判断で行わないでください。痛みが繰り返す、強くなる、トレーニングの妨げになる場合は専門家に相談してください。

出典：Pannone L., Abbott A. Effects of NSAIDs on the health of marathon and ultramarathon runners: a scoping review. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2024;10(1):e001846. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2023-001846 · Lipman G.S. et al. Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial. Emergency Medicine Journal, 2017;34(10):637–642. https://doi.org/10.1136/emermed-2016-206353