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运动性支气管收缩：为什么「跑不开」有时意味着支气管变窄了

在耐力运动员中，运动时气道收缩的发生率比普通人群高出好几倍，而「凭感觉」下诊断几乎行不通。我们来看这与谁有关，以及为什么需要客观检查。

OM
Olga Marchenko

熟悉的场景：间歇训练的头十分钟还算正常，接着呼吸变得沉重，胸口发紧，你把它归咎于状态不好、睡眠不足或者「今天不是我的日子」。有时确实如此。但在一部分跑者、越野滑雪者和铁三运动员身上，这些感觉背后是一个具体的生理机制——运动诱发的支气管收缩（EIB, exercise-induced bronchoconstriction）。而且它比人们通常以为的要常见得多。

它是什么，从哪里来

EIB 是在高强度负荷期间、更常见的是在负荷结束后立刻出现的一过性气道狭窄。有一点必须先区分清楚：它与哮喘不是一回事。运动性支气管收缩会出现在哮喘患者身上，但也会出现在安静时呼吸完全正常的人身上。

主流解释是「渗透性」学说。高强度运动时我们让巨大体积的空气通过肺部，而且是用嘴呼吸。气道黏膜需要及时把这些空气加温加湿，而在高通气量下它根本来不及，于是失水。表面脱水会触发炎症介质释放，支气管平滑肌随之收缩。

由此也就明白了综述列出的危险因素清单：

  • 寒冷干燥的空气——所以冬季项目属于高风险组；
  • 游泳池中的氯；
  • 空气污染；
  • 大训练量与高强度——也就是耐力运动本身的特点。

于是形成了一个令人不快的逻辑：在耐力项目中练得越多，暴露于触发因素的程度就越高。

它有多普遍

2026 年综述中的数字令人印象深刻。精英运动员中 EIB 的发生率为 10–50%——而普通人群为 5–10%。区间之所以这么宽，是因为它高度依赖项目和环境：冬季项目中比例尤其高，而在 2008 年奥运会的水上项目中该指标达到了 20%。

在耐力项目中——长距离、两项和铁人三项、公路自行车、越野滑雪——精英选手的患病率估计可达约 13%。这不是罕见现象，而是大量存在却被多数业余爱好者完全忽视的问题。

为什么「凭症状」行不通

这里是综述最主要的实用结论，而且它反直觉：症状难以预测 EIB 是否存在。有些已确诊支气管狭窄的运动员几乎毫无感觉，把一切都归为疲劳。另一些人抱怨气短和胸闷，但客观检查什么也查不出来——原因在别处（例如声带功能障碍，或者单纯的训练不足）。

一份能够可靠筛出 EIB 的、经过验证的筛查问卷根本并不存在——作者直接把它与大面积的漏诊联系在一起。

因此诊断要靠客观手段。主要方法是等碳酸性自主过度通气试验（EVH）：运动员用一种特制的干燥气体混合物进行剧烈呼吸，模拟运动负荷，并在试验前后测定肺通气功能。标准判定指标是 FEV₁（第一秒用力呼气容积）下降 10% 或更多。安静状态下的常规肺功能检查在这里帮助不大：它可能完全正常。

另外需要特别强调：自我诊断和「试试别人的吸入剂」都是坏主意。第一，这治不了你可能根本没有的病。第二，β₂ 受体激动剂和吸入性糖皮质激素受反兴奋剂规则约束，使用必须符合 WADA 的要求，而不是听群聊里的建议。

如果怀疑自己有，该怎么办

实用的步骤很简单。

  • 记录规律性。 EIB 更常在高强度工作开始后 5–15 分钟出现，或在结束后立刻出现，在寒冷和干燥空气中明显加重。如果这一情形反复出现——那就该去检查，而不是再一次尝试「忍过去」。
  • 去看医生做客观检查，而不是靠描述拿诊断。要请医生做的正是激发试验，而不只是安静状态下的肺功能检查。
  • 处理触发因素。 在严寒的日子里，能保留呼出气体热量与湿度的装置很有帮助——从专门的热交换面罩到普通的脖套都行。高污染日的训练最好挪期或转到室内。
  • 不要取消热身。 在高强度工作之前逐步进入状态，对很多人来说能减轻随后支气管收缩的程度。
  • 治疗是存在且有效的。 综述描述了一套综合方案：吸入性糖皮质激素、β₂ 受体激动剂和非药物措施。目标不是放弃运动，而是移除这个限制因素。

本文仅供教育参考，不能替代医生的诊治。如出现上述症状，请咨询呼吸科医生或运动医学医生。

要点

  • EIB 是运动时一过性的气道狭窄；它不等同于哮喘，安静时肺功能正常的人也会出现。
  • 原因是高通气量下黏膜失水；触发因素包括寒冷干燥的空气、氯、污染、大训练量。
  • 精英运动员中的患病率为 10–50%，而普通人群为 5–10%；耐力项目的估计可达 13%，水上项目曾记录到 20%。
  • 凭症状下诊断不可靠，也没有经过验证的问卷——由此造成大面积漏诊。
  • 需要客观检查（EVH），判定标准是 FEV₁ 下降 10%；安静状态的肺功能检查可能是正常的。
  • 相关药物受 WADA 规则约束——不可自行用药，但在诊断正确的前提下，这一状况可以得到很好的控制。

来源：«Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes: A Narrative Review», Quality in Sport, 2026. https://apcz.umk.pl/QS/article/view/73477. «Management of Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes», The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(20)30252-X/fulltext

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