Классика: бежите нормально, дыхание ровное, и вдруг под правым ребром начинает колоть так, что приходится сбавить. В русскоязычной беговой традиции это обычно объясняют печенью — мол, кровью переполняется. В англоязычной спортивной медицине у явления есть имя и код: ETAP, exercise-related transient abdominal pain — временная боль в животе, связанная с нагрузкой.

Разберём, что про него известно, потому что известно на удивление много.

Насколько это часто

Обзор в Sports Medicine (Мортон и Каллистер) собрал распространённость:

около 70% бегунов испытывали ETAP хотя бы раз за прошедший год
в отдельно взятом забеге боль настигает примерно каждого пятого участника (27% в одном исследовании, 17% в другом, 21% на десятке)

По видам спорта за год картина такая: плавание — 75%, бег — 69%, верховая езда — 62%, аэробика — 52%, баскетбол — 47%, велосипед — 32%.

Обратите внимание на порядок. Плавание впереди бега, а велосипед — далеко позади. Это важная подсказка для механизма: дело не в ударной нагрузке на стопу.

Семь гипотез и один выживший

Обзор перебирает объяснения, которые предлагались за десятилетия:

Ишемия диафрагмы
Натяжение связок, подвешивающих органы брюшной полости к диафрагме
Ишемия или растяжение желудочно-кишечного тракта
Спазм мышц брюшной стенки
Ишемическая боль от сдавления чревного ствола срединной дугообразной связкой
Раздражение спинномозговых нервов
Раздражение париетальной брюшины — оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри

Лучше всего признакам ETAP отвечает последняя. Аргументы:

Характер боли совпадает. Раздражение париетальной брюшины даёт резкую, чётко локализованную боль — именно так её и описывают.
Объясняет боль в надплечье. Часть страдающих отмечает отражённую боль в кончик плеча — это классическая зона иннервации диафрагмального нерва.
Объясняет связь с едой. Наполненный желудок увеличивает трение между листками брюшины.
Объясняет разброс локализаций. ETAP чаще всего возникает по бокам живота вдоль рёберной дуги, но может появиться в любой его области.

При этом авторы честно пишут, что этиология остаётся гипотетической и требует дальнейших исследований. Это не установленный факт, а лучшая из имеющихся версий.

Заодно можно закрыть народные объяснения. Печень тут ни при чём: ETAP одинаково часто бывает слева и справа, а у пловцов — чаще, чем у бегунов.

Кто в группе риска

Возраст — самый сильный фактор, и связь обратная. Среди тех, кому меньше 20, боль испытывают 77%; среди тех, кому за 40, — 40%. То есть с годами проблема буквально проходит сама.

Еда и питьё. Большие объёмы за 1–2 часа до нагрузки. Особенно провокационны гипертонические напитки — концентрированные соки, слишком крепко разведённые изотоники, всё сладкое и густое.

Осанка. Люди с кифозом — усиленным грудным изгибом — более подвержены ETAP.

Позвоночник. Пальпация грудных позвонков T8–T12 воспроизводила симптомы у части испытуемых.

Пол и телосложение значимой связи не показали. Тренированность тоже не спасает полностью — хорошо подготовленные спортсмены не застрахованы, хотя частота у них ниже.

Что делают те, у кого схватило

Опрос страдающих дал такой рейтинг приёмов, которые приносят облегчение:

глубокое дыхание — 40%
надавливание на больное место — 31%
растяжение поражённой области — 22%
наклон вперёд — 18%

Авторы обзора отмечают, что данные об эффективности этих приёмов противоречивы, и самый надёжный способ прекратить боль — прекратить нагрузку. Что, как они же замечают, не всегда практично и не всегда желательно.

Как это применять

Не ешьте плотно за 2 часа до старта. Это единственная рекомендация, которая держится во всех источниках.
Изотоник вместо гипертоника на дистанции. Концентрированный сок или слишком густо разведённая смесь — прямой провокатор. Если готовите питьё сами, не «покрепче».
Тренируйте питьё на дистанции, а не осваивайте его впервые на гонке.
Работайте с грудным отделом. Раскрытие грудной клетки и осанка — не эзотерика, а один из немногих подтверждённых факторов риска.
Кор и широкий пояс. Обзор упоминает и укрепление мышц кора, и широкий поддерживающий пояс как способы уменьшить нагрузку на подвешивающие структуры.
В момент приступа: глубокий вдох с усилием на выдохе, давление ладонью на больную точку, наклон вперёд. Работает не у всех, но это то, что реально помогает людям.
Если боль не проходит в покое, отдаёт куда-то ещё или повторяется каждый раз — это уже не ETAP, а повод к врачу.

Главное

ETAP — временная боль в животе при нагрузке; 70% бегунов сталкивались с ней за год, в одном забеге страдает каждый пятый.
По видам спорта: плавание 75%, бег 69%, велосипед 32% — ударная нагрузка ни при чём.
Из семи гипотез лучше всего фактам отвечает раздражение париетальной брюшины; этиология официально остаётся не доказанной.
Печень и селезёнка тут ни при чём: боль одинаково часта слева и справа.
Возраст — главный фактор: 77% до 20 лет против 40% после 40.
Провокаторы: большие объёмы еды и питья за 1–2 часа, гипертонические напитки, кифоз; болезненность на уровне T8–T12.
Приёмы облегчения: глубокое дыхание (40%), давление на точку (31%), растяжение (22%), наклон вперёд (18%).

Источник: Morton D., Callister R. «Exercise-Related Transient Abdominal Pain (ETAP)», Sports Medicine, 2015. https://doi.org/10.1007/s40279-014-0245-z