Пронация — слово, которое пугает новичка сильнее всего остального в беговом магазине. Тридцать секунд на дорожке, камера сзади, продавец показывает стоп-кадр: «видите, стопа заваливается внутрь — вам нужны стабилизирующие». Через неделю тот же новичок читает в интернете, что пронация — выдумка маркетологов, никакой связи с травмами нет, а «стабилизаторы» придумали, чтобы продавать кроссовки дороже.

Обе версии звучат уверенно. Проблема в том, что серьёзное рандомизированное исследование на эту тему — по сути одно.

Что вообще такое пронация

Пронация — это нормальная часть шага. При приземлении стопа заваливается внутрь, свод немного уплощается, и это работает как амортизатор. Не дефект и не поломка. Речь всегда идёт о степени: у кого-то заваливание больше и дольше по времени опоры.

Дальше начинается самое неприятное — как это измерить. Мокрый след на бумаге, высота свода в положении стоя, износ подошвы, видео на дорожке и клинический Foot Posture Index (FPI-6) — валидированная шкала из шести признаков, которую оценивает подготовленный специалист, — дают разные ответы про одного и того же человека. Когда вы читаете «пронация связана с травмами» или «не связана», первым делом стоит спросить, каким из этих способов её мерили.

Исследование, на которое всё опирается

Malisoux и соавторы, British Journal of Sports Medicine, 2016. 372 бегуна-любителя, Люксембург, наблюдение 6 месяцев.

Дизайн, ради которого работу и стоит читать: всем выдали одну и ту же модель кроссовок в двух версиях — обычной и со стабилизирующей вставкой (двойная плотность промежуточной подошвы с медиальной стороны). Внешне пары не различались, так что ослеплены были и участники, и те, кто оценивал травмы. Стопу классифицировали по FPI. Тренировки участники записывали в дневник.

Результаты:

Общий риск травмы в стабилизирующих кроссовках оказался ниже: HR = 0,55 (95% ДИ 0,36–0,85) — то есть примерно на 45%.
Пронированная стопа (n = 94): HR = 0,34 (0,13–0,84). Эффект самый сильный.
Нейтральная стопа (n = 218): HR = 0,78 (0,44–1,37) — разницы нет.
Супинированная стопа (n = 60): HR = 0,59 (0,20–1,73) — разницы нет.
И симметричный результат: бегуны с пронированной стопой в обычных кроссовках травмировались чаще, чем бегуны с нейтральной стопой — HR = 1,80 (1,01–3,22).

Через пять лет вышел вторичный анализ этих же данных (Willems и соавт., JOSPT, 2021). Травмы разделили на «связанные с пронацией» — тендинопатия ахилла, подошвенный фасциит, боль по передней поверхности колена, боль в голени (25 случаев) — и все остальные (68 случаев). Стабилизирующие кроссовки снизили риск только первых: HR = 0,41 (0,17–0,98) против HR = 0,68 (0,41–1,10) для остальных.

Почему это не повод бежать в магазин

Ограничений здесь больше, чем кажется на первый взгляд.

Это одно исследование и одна пара моделей. «Motion control» — не стандарт: у разных брендов под этим понимают разные конструкции, от плотной вставки до жёсткого борта и геометрии колодки. Перенос вывода на любую полку с надписью «стабильность» ничем не обоснован.

Подгруппы маленькие, а доверительные интервалы упираются в единицу. 0,84 и 0,98 в качестве верхней границы — это результат, который держится, но без запаса.

Стопу оценивал специалист по FPI, а не камера за полминуты. Магазинный видеоанализ — совсем другой метод, и согласие между ним и клинической оценкой невысокое.

Деление травм на «связанные с пронацией» было решением авторов вторичного анализа. Это разумная, но не заранее зарегистрированная гипотеза.

Наконец, эффект обуви вообще условен. В другом крупном РКИ той же группы (848 бегунов) амортизация влияла на риск травмы в основном у более тяжёлых участников. Кроссовки работают не «вообще», а для конкретного профиля бегуна.

Как это применять

Не переносите результат на тридцать секунд на дорожке. Если хочется опереться на данные, нужна оценка стопы специалистом, а не стоп-кадр.
Стабилизирующая модель — обоснованный эксперимент, если совпало два условия: выраженная пронация и повторяющиеся ахилл, подошвенный фасциит, боль в голени или по передней поверхности колена.
Нейтральная стопа — берите то, в чём комфортно. Доказательств пользы «стабильности» для вас нет ни в одной подгруппе.
Не меняйте всё сразу. Обувь — фактор второго ряда. Резкий прирост объёма и темпа обходится дороже любой промежуточной подошвы.
Меняя тип кроссовок, дайте себе 2–3 недели на постепенное увеличение доли пробежек в новой паре.

Главное

Пронация — нормальное движение стопы, а не поломка; вопрос всегда в степени и в способе измерения.
Единственное крупное слепое РКИ (372 бегуна, 6 месяцев) показало: стабилизирующие кроссовки снизили общий риск травмы, HR = 0,55 (0,36–0,85).
Основной вклад дала подгруппа с пронированной стопой: HR = 0,34 (0,13–0,84); у нейтральной и супинированной стопы эффекта нет.
Бегуны с пронированной стопой в обычных кроссовках травмировались в 1,8 раза чаще, чем с нейтральной.
Вторичный анализ: эффект ограничен «пронационными» травмами — ахилл, подошвенный фасциит, голень, переднее колено.
Стопу мерили клинически по FPI-6, а не видеоанализом в магазине — это ключевая оговорка.
Одно исследование, одна пара моделей, маленькие подгруппы: вывод «всем с пронацией нужны стабилизаторы» из него не следует.

Источники: «Injury risk in runners using standard or motion control shoes: a randomised controlled trial with participant and assessor blinding», British Journal of Sports Medicine, 2016. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095031 · «Motion-Control Shoes Reduce the Risk of Pronation-Related Pathologies in Recreational Runners: A Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial», Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2021. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.9710