НПВС на длинных гонках: почему таблетка «на всякий случай» бьёт по почкам

В стартовом городке за полчаса до выхода на дистанцию можно наблюдать один и тот же ритуал: человек достаёт блистер, выдавливает таблетку ибупрофена и запивает изотоником. Не потому, что что-то болит прямо сейчас, — а «на всякий случай», чтобы колено не заныло на тридцатом километре. Это, пожалуй, самая распространённая и самая недооценённая ошибка любительского спорта на выносливость.

Насколько это массово и есть ли польза

Масштаб явления впечатляет. По данным обзора Pannone и Abbott (2024), опубликованного в BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 84% триатлетов и 88% бегунов-любителей принимали НПВС в течение последних 12 месяцев. В отдельном опросе триатлетов о приёме сообщили 196 человек из 327 — почти две трети. Авторы отдельно отмечают: систематический приём в дозах выше рекомендованных встречается и у элитных, и у любителей.

Теперь главное. Ради чего всё это? Исследования фиксируют биохимические сдвиги — маркеры воспаления, окислительного стресса, — но разницы в спортивном результате между группами НПВС и плацебо не находят. То есть вы получаете полный набор побочных эффектов в обмен на ноль секунд на финише.

Отдельно стоит сказать про качество доказательной базы: в обзор вошло 30 исследований, из них только 4 — рандомизированные контролируемые, и лишь 7 из 30 включали более сотни участников. Авторы честно пишут, что доказательств вреда для здоровья ультрамарафонцев пока очень ограниченно. Но «мало данных» — это не «доказано, что безопасно». И один сигнал там выделяется особенно.

Что происходит с почками

Самое качественное исследование по теме — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание Липмана и коллег (Emergency Medicine Journal, 2017). 89 участников, пустынные гонки в Гоби, Атакаме, Эквадоре и Шри-Ланке, дистанция 80 км (50 миль), ибупрофен по 400 мг каждые 4 часа против плацебо.

Результат: острое повреждение почек (ОПП) развилось у 52% в группе ибупрофена против 34% в группе плацебо. Разница — 18 процентных пунктов (95% ДИ от −4% до 41%), формально порога статистической значимости она не достигла. Но число, которое стоит запомнить, — NNH 5.5: на каждые примерно пять с половиной человек, принявших ибупрофен вместо плацебо, приходится один дополнительный случай повреждения почек. Вывод авторов дословно сводится к тому, что перед приёмом НПВС на длинной дистанции стоит подумать, поскольку он может усугубить почечное повреждение.

Почему так происходит — понятно из физиологии. На длинной нагрузке по почкам одновременно бьют три фактора:

Симпатическая активация сужает почечные сосуды — кровь перераспределяется к работающим мышцам и коже.
Обезвоживание запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая сужает сосуды ещё сильнее.
НПВС блокируют простагландины — а именно они отвечают за защитное расширение почечных артериол, то есть за последний механизм, который держит кровоток на плаву.

Первые два фактора — неизбежная плата за длинную гонку. Таблетка выбивает третью, компенсаторную опору. Именно поэтому связка жара + обезвоживание + НПВС опаснее любого из этих компонентов по отдельности, и именно поэтому приём «профилактически, перед стартом» — худший из возможных сценариев: вы блокируете защиту ещё до того, как появилась нагрузка.

Кишечник, натрий и восстановление

Натрий. В британском исследовании у марафонцев, принимавших ибупрофен, концентрация натрия в сыворотке снизилась в среднем на 2,1 ммоль/л, тогда как в контрольной группе выросла на 2,3 ммоль/л (p=0,0039). В одном из наблюдений на Ironman все спортсмены, у кого развилась гипонатриемия, принимали НПВС. Данные по этому вопросу в целом противоречивы — часть крупных работ связи не нашла, — но направление сигнала совпадает с механизмом: НПВС влияют на выведение свободной воды. Если вы пьёте много чистой воды и заедаете это обезболивающим — вы складываете два фактора риска.

Кишечник. Барьерная функция кишечника на длинной нагрузке и так страдает от ишемии. Прицельных доказательств тут меньше: в обзоре четыре работы по ЖКТ не выявили чёткой корреляции, а старое проспективное исследование 1987 года зафиксировало рост потери крови с калом во время марафона, усиливавшийся анальгетиками, хотя авторы сочли его клинически незначимым.

Восстановление. Christensen и коллеги (2012) показали, что НПВС значимо притупляют вызванный нагрузкой прирост синтеза коллагена в надколенниковом сухожилии. Воспаление после тренировки — это не поломка, а сигнал к перестройке ткани. Глуша его, вы глушите и адаптацию, ради которой тренировались.

Что делать вместо

Боль на дистанции — это информация, а не помеха. Заглушив её, вы не убираете причину, а лишаете себя единственного датчика, который скажет, что пора менять технику или сходить.

Раскладка по темпу. Большая часть «внезапной» боли на второй половине — следствие слишком быстрого старта. Спланируйте темп заранее и держите его в первой трети.
Охлаждение. Лёд под кепку, губка, вода на шею и запястья на каждом пункте. Меньше тепловой нагрузки — меньше удар по почкам.
Гидратация с натрием, а не просто вода. Ориентируйтесь на свои потери пота, а не на «пей побольше». Прикиньте объём заранее калькулятором потерь жидкости.
Лечите причину до старта. Тейпирование, работа с физиотерапевтом, коррекция обуви и объёмов — за недели, а не за 30 минут до выстрела.
Про парацетамол. Он работает иначе и не блокирует почечные простагландины, но это не «безопасная замена» и не повод для самоназначения — вопрос применения и доз обсуждайте с врачом.

Главное

НПВС на гонке принимают очень многие (до 84–88% среди триатлетов и бегунов), но прироста результата они не дают — только биохимические сдвиги.
В РКИ на 80 км ибупрофен по 400 мг каждые 4 часа дал ОПП у 52% против 34% на плацебо, NNH 5.5.
Механизм: сужение почечных сосудов + обезвоживание с активацией РААС + блокада защитных простагландинов = три удара сразу.
Приём «на всякий случай» перед стартом — худший вариант: защита выключается до начала нагрузки, а на жаре риск складывается.
Сигналы по гипонатриемии и синтезу коллагена говорят о том же: страдают водно-солевой баланс и адаптация.
Работает не таблетка, а раскладка, охлаждение, натрий и заранее вылеченная причина боли.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Не назначайте и не отменяйте препараты самостоятельно. Если боль повторяется, усиливается или мешает тренироваться — обратитесь к специалисту.

Источники: Pannone L., Abbott A. Effects of NSAIDs on the health of marathon and ultramarathon runners: a scoping review. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2024;10(1):e001846. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2023-001846 · Lipman G.S. et al. Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial. Emergency Medicine Journal, 2017;34(10):637–642. https://doi.org/10.1136/emermed-2016-206353